2011年外科手术指导：内踝或双踝骨折开放复位内固定手术

会计考友

　　适应症
　　凡内踝骨折或双踝骨折手法复位失败，或疑骨折端间有软组织嵌入者
　　术前准备
　　一、拍X线片，了解骨折移位情况。
　　二、用夹板固定，抬高伤肢。
　　麻醉
　　硬膜外麻醉或局麻。
　　手术步骤
　　1.仰卧位。大腿扎气囊止血带，以内踝为中心作前（或后）纵弧形切口，长约5厘米。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，清除血块，显露骨折端。如骨折端间有肌腱或骨膜等软组织嵌入时，应予移开或取除。
　　2.切开远侧骨折块中部的骨膜，将骨折端复位，用巾钳暂时固定。按与骨折线垂直的角度，从远侧外侧骨折块中部向近侧骨折端钻孔，拧入螺丝钉固定。如远侧骨折块较小，可用粗丝线缝合数针固定。如为双踝骨折，于内踝固定完毕后，再对外躁用同样方法固定，或用手法复位处理。
　　3.放松止血带，仔细止血后，缝合切口。用小腿石膏将踝关节固定于内翻位。如为双踝骨折，术后用小腿石膏固定躁关节于90°位。