2011年外科手术指导：髌骨折、韧带断裂的手术指导

会计考友

　　髌骨折、韧带断裂的手术指导
　　适应症
　　一、髌骨骨折有明显移位、或为粉碎性骨折。
　　二、髌韧带或股四头肌腱断裂。
　　术前准备
　　一、拍X线片，了解骨折端移位情况。
　　二、伤肢用长夹板固定抬高。
　　麻 醉
　　硬膜外麻醉或局麻。
　　手术步骤
　　1.仰卧位，大腿扎气囊止血带，作髌内侧纵弧形切口或髌前下横弧形切口。切开皮肤、皮下组织和深筋膜。显露伤部，检查关节囊、髌骨、股四头肌腱和髌韧带等损伤情况，按不同损伤情况作相应 的处理。
　　2.对于髌骨横断骨折，清除关节腔内积血和游离的碎骨片后，伸直膝关节，将骨折端对合复位，暂用巾钳固定。
　　3.将髌骨两断端各钻一个横行孔道，用不锈钢丝穿过两个孔道扭紧固定。放松止血带，仔细止血。分别缝合关节囊、髌骨骨膜、皮下组织和皮肤。用下肢石膏固定。
　　4.对于髌骨不规则形骨折，用不锈钢丝沿髌骨边缘，贯穿股四头肌腱和髌韧带缝合一周，将骨折块位，扭紧钢丝固定。注意应使膝关节面平滑完整。
　　5.对于髌骨粉碎性骨折，关节面破坏严重，可先将髌韧带从髌骨下缘剥离下来，再将髌骨向上翻转，切除髌骨。注意应尽量多保留髌韧带和股四头肌腱，以免影响两者的对拢和缝合。
　　6.将膝关节放在伸展位，用粗丝线将股四头肌腱和髌韧带作牢固地重叠缝合，以期术后能有力地伸直膝关节。放松止血带，仔细止血。用中号丝线间断缝合撕裂的关节囊。然后用细丝线间断缝合皮下组织和皮肤。用下肢石膏将膝关节固定在伸展位。
　　7.对于髌韧带断裂，可用10号粗丝线从裂口的一端沿髌骨内、上、外缘贯穿缝合，到裂口的另一端穿出。另用一根粗丝线从裂口的一端横行(弧形)穿过髌韧带，然后将两线的两端同时拉紧打结，将断端固定。再用中号丝线间断缝合髌韧带裂口。按层缝合切口后，用下肢石膏将膝关节固定在伸展位。
　　8.如为股四头肌腱断裂，缝合修复方法与髌韧带断裂相似，但股四头肌腱断裂一端应作横行贯穿缝合，然后与髌骨周缘贯穿缝合线打结。用下肢石膏将膝关节固定在伸展位。