2012年外科手术指导：外科手术的基本技术操作

会计考友

　　无论是简单的手术或复杂的大手术，都要有切开，止血，缝合，结扎等方面操作。切口的选择是手术顺利完成的重要步骤，切口的部位及大小根据手术需要决定，并须从有利于切口愈合及切口功能恢复等方面考虑。切皮肤时，刀片与皮肤垂直，一次切开皮肤全层，避免多次切割，以保证边缘整齐。深层组织要逐层切开，按组织纤维切开，避免损伤重要血管神经，切开腹膜时，注意勿损伤腹腔内脏器。
　　止血：止血要求迅速可靠，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，对较大的血管，往往采用先分离出一段，结扎两道，然后在其中间切断，两端再次结扎或缝扎 ，对于较广泛的毛细血管渗血可用热盐水纱布压近止血，遇深部较大血管损伤时无法止血，患者处于危险状态时，应用纱布或手指压迫止血，切忌盲目钳夹止血，待患者情况好转后，再寻找出血予以缝扎或结扎止血。
　　打结：止血与缝合，都需要结扎，正确的结扎有赖于熟练地掌握打结方法，如打结不正确，结扎线滑脱，可造成出血，严重时可危及生命。
　　1，结的种类：常用有方结，外科结和三重结。
　　（1）方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合的结扎。
　　（2）外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道，就不松脱，因此牢固可靠，用于结扎大血管。
　　（3）三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎更为牢固，用于结扎重要组织，如：动脉等。
　　常打成错误的结：假结和滑结。假结，又名十字结，为两个方向相同的单结，此结易滑脱。滑结是打方结时，两手拉线用力不均，将一条线拉得过紧，另一条线打结时虽然两手交叉，结果形成滑结，亦易滑脱。
　　2，打结方法 有单手打结，双手打结，血管钳打结。
　　（1） 单手打结法：左右手都可以用，多习惯用右手打结。
　　（2双手打结法：适用于深部组织的结扎。
　　（3）持针钳打结法：当线头过短，节约缝线或在深部结扎时应用。
　　缝合：缝合方法多种多样，但常用的有单纯缝合，外翻缝合和内翻缝合三类，每一类又可分为间断和连续二种。
          
　　1，单纯缝合
　　（1） 单纯间断缝合：用于缝合皮肤，皮下组织，筋膜，腱膜等组织。
　　（2）8字形缝合：有内8字和外8字形两种，用于缝合腹白线，肌肉等组织。
　　（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。
　　（4）连续锁边缝合：用于睾丸鞘膜边缘止血缝合，有时也用于胃肠道断端的关闭
　　2，外翻缝合
　　（1）垂直褥式缝合：常用于松驰的皮肤缝合（如阴囊皮肤）以保证皮肤边缘对合良好，不致内翻。
　　（2）横行褥式缝合：用于血管等组织缝合
　　（3）连续外翻缝合：用于腹膜等组织缝合
　　3，内翻缝合
　　（1）间断内翻缝合：用于胃肠道的缝合。
　　（2）连续内翻缝合：常用于关闭肠道断端或肠道的吻合。
　　（3）浆肌层间断缝合：缝线不穿过粘膜层，用于胃肠道两层缝合的外层缝合。
　　（4）浆肌层连续缝合：与上法相似，不同处是用一条线连续缝合。
　　（5）荷包缝合：常用于阑尾残端的包埋和造瘘口的收集，缝线只穿过浆肌层。
　　（6）半荷包缝合：用于关闭胃肠道断端的两侧角部的缝合。
　　折线：皮肤切口一般在缝合后4天内，创缘的连接要靠缝线，术后6—7天，创缘愈合迅速加固，即可拆除缝线，术后10-12天，创口已相当牢固。拆线时，应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织。其方法是，缝合的皮肤切口用碘酊，酒精消毒后，用镊子夹住线接头向上提起，将埋于皮下的缝线拔出1-2毫米，然后剪断该段缝线向切口对侧皮瓣迅速抽出缝线。