2012年外科手术指导：脂肪瘤的激光手术操作

会计考友

激光手术切开特点是出血少，因而手术以传统方法切开时，Nd：YAG激光光纤上自制外管保护。刀头外露柄外3mm.不论肿瘤大小，于皮下用光刀沿瘤体周围剥离，通常情况下剥离非常方便、快速。巨大脂肪瘤由于体积较大常规手法剥离时出血情况较多，因此用石英光刀作整体分离对病人极为有利（Nd：YAG功率可根据瘤体随时调节输出量，作者常用15～20W，巨大脂肪瘤功率用到50W）。手术中尽量分离完脂肪瘤组织，出血点用光刀快速准确接触封闭血管。手术中出血极少，分离完毕，用无菌盐水冲洗剥离面，再按解剖逐层缝合切口，注意勿留下死腔。手术除用Nd：YAG激光切除外，CO2激光聚焦（功率20W）分离切割，切记手术前刀头都必须严格消毒。
Nd：YAG激光微切口分叶切除脂肪瘤术，本术式用切除10cm以下脂肪瘤。特点为：以解剖复杂特殊的部位，如颈、面及关节功能位，术后留下的创痕极轻微，尤其对颜面，颈部美容很有作用，而且关节功能位变化不大。手术在局部浸润麻醉后，用手术刀沿皮纹切开0.5～1cm，直达皮下，用Nd：YAG激光切（消毒）外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开，基部用光刀同法分离。分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织，由于激光切割脂肪瘤较快速，术中光刀可不必超出瘤体。分叶切割完毕。用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出，主要瘤体取出后，用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织，或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪。术毕，0.5cm以下切口可不用缝合，1cm大切口缝合1～2针。手术创面用多层纱布加压包扎。