2012年外科手术指导：显微外科的设备和器材

会计考友

　　(一)手术放大镜和手术显微镜
　　1.手术放大镜 手术放大镜体积小，佩戴在头上，使用方便，价格便宜。放大倍数一般为2~6倍，适用于直径在l～2mm以上血管和神经的手术。目前，临床上使用的手术放大镜有镜片式和望远镜式，以望远镜式放大镜最常用。手术放大镜的缺点是：自身有一定重量，且靠移动术者的头部来调节焦距，长时间使用后，术者头颈部易疲劳；放大倍率小，视野较小，不适用于直径1mm以下血管和神经的吻合。
　　2.手术显微镜 手术显微镜是显微外科必不可少的设备，它可保证医生对细小组织结构进行手术修复。手术显微镜由光学系统、照明系统、支架及各种附加设备组成，放大倍率为6～25倍。放大后的影像特点是呈正立体像，能产生空间位置感，便于进行手术操作，因此，必须有两个目镜从不同角度观察物体。按照同时参加手术人数的多少，手术显微镜分为单人双目式和双人双目式等，单人双目显微镜是手术显微镜中最基本的型式。在手术显微镜的使用过程中，应熟悉所选用的手术显微镜的性能和使用方法，并加强维护和保养，才能达到最佳视觉效果。
　　(二)显微手术器械
　　显微手术器械是指适合于医生在显微镜下对组织进行细致的解剖、分离和清创修复的特殊精细工具。常用的显微手术器械有：
　　1.显微组织镊 是显微外科手术中最常用的工具，作用为夹持、提起、分离组织，支撑开塌陷的血管壁，协助进针、接针与打结。镊子尖端有直型和45°弯型，镊子柄有扁平型与圆柱型。
　　2.显微剪刀 显微剪刀有直型与弯型两种，均采用弹簧启闭装置。用于分离组织、游离血管、剪线和切割神经。
　　3.显微持针器(钳) 显微持针器为圆柄、弹簧式持针钳，头部有弯直之别。持针器的主要用途是夹针、拔针与打结。持针器应夹在针的中、后1/3交界处。
          
　　4.显微血管钳 有直型与弯型两种，其作用主要为分离组织、钳夹、结扎小血管等。
　　5.显微血管夹 用于夹住小血管，阻断血流，并能固定血管，便于观察血管断端并进行吻合。理想的血管夹应既能阻断血流，不发生血管夹脱落，又不损伤血管内膜。
　　6.冲洗针头 为钝性针头，这些针头有不同口径，针头末端平滑，伸入血管内不致损伤血管内膜。针头有直、弯型两种。其作用为术中用肝素溶液冲洗吻合口或扩张血管。
　　显微手术器械在使用及存放时必须妥善保护。特别是器械头部，应套在塑料套管内或包埋在海绵等软质垫内存放，避免撞击损坏。
　　(三)显微外科缝合针线
　　显微外科的缝合针线为缝线一端连针的无损伤缝针。不同规格的显微镜缝合针线,适用于缝合不同口径的血管(表7-1)。
表7-1 常用的显微缝合针线

[TR]

[TD]规格[/TD]

[TD]针[/TD]

[TD]线[/TD]

[TD]用途[/TD][/TR]

[TR]

[TD]直径mm[/TD]

[TD]长度mm[/TD]

[TD]种类[/TD]

[TD]直径mm[/TD]

[TD]长度m[/TD]

[TD]拉力g[/TD][/TR]

[TR]

[TD]7/0[/TD]

[TD]0.2[/TD]

[TD]6[/TD]

[TD]尼龙单丝[/TD]

[TD]0.5[/TD]

[TD]0.3[/TD]

[TD]50[/TD]

[TD]吻合口径＞3mm的动静脉、神经[/TD][/TR]

[TR]

[TD]8/0[/TD]

[TD]0.15[/TD]

[TD]6[/TD]

[TD]尼龙单丝[/TD]

[TD]0.38[/TD]

[TD]0.3[/TD]

[TD]50[/TD]

[TD]吻合口径1~3mm的血管[/TD][/TR]

[TR]

[TD]9/0[/TD]

[TD]0.1[/TD]

[TD]5[/TD]

[TD]尼龙单丝[/TD]

[TD]0.25[/TD]

[TD]0.3[/TD]

[TD]25[/TD]

[TD]吻合口径1~3mm的血管[/TD][/TR]

[TR]

[TD]11/0[/TD]

[TD]0.07[/TD]

[TD]4[/TD]

[TD]尼龙单丝[/TD]

[TD]0.18[/TD]

[TD]0.1[/TD]

[TD]10[/TD]

[TD]吻合口径＜1.0mm的血管、淋巴管[/TD][/TR]