2012年外科主治医师辅导：骨折固定的概述

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　　1.外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用外固定者。常用的有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。
　　（1）小夹板固定：具有一定弹性的材料制成，绑在骨折部肢体外面，以固定骨折。
　　1）四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；
　　2）四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；
　　3）四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。
　　（2）石膏绷带固定：
　　1）开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；
　　2）某些部位的骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折；
　　3）某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；
　　4）畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；
　　5）化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。
　　（3）外展架固定：主要用于上肢骨折。
　　1）肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。
　　2）肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂和前臂开放性损伤。
          
　　3）臂丛神经牵拉伤。
　　4）肩胛骨骨折。
　　5）肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。
　　（4）持续牵引：皮肤牵引和骨牵引。
　　1）颈椎骨折脱位-枕颌布托牵引和颅骨牵引；
　　2）股骨骨折-大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引；
　　3）胫骨开放性骨折-跟骨牵引；
　　4）开放性骨折合并感染；
　　5）复位困难的肱骨髁上骨折-尺骨鹰嘴牵引。
　　（5）外固定器：将骨圆针穿过远离骨折处的骨骼，利用夹头和钢管组成的外固定器固定。
　　1）开放性骨折；
　　2）闭合性骨折伴广泛软组织损伤；
　　3）骨折合并感染和骨折不愈合；
　　4）截骨矫形或关节融合术后；
　　2.内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定。