2012年外科主治医师辅导：颈部淋巴结结核的概述

会计考友

　　颈淋巴结结核多见于儿童和青年人。
　　结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，近5%继发于肺和支气管病变，且常在人体抵抗力低下时发病（注意：肺结核继发淋巴结结核不是主要感染途径！）。
　　临床表现
　　颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。
　　1）初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。
　　2）晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。上述不同阶段的病变，可同时出现于同一病人的各个淋巴结。
　　3）少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
　　诊断
　　根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊断。
　　治疗
　　1.全身治疗：
　　适当注意营养和休息。口服异烟肼半年至1年；伴有全身毒性症状或身体其他部位有结核病变者，加服乙胺丁醇、利福平或肌内注射阿米卡星。
　　2.局部治疗
　　（1）少数局限的、较大的、可推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。
　　（2）寒性脓肿尚未穿破者，可行穿刺抽吸治疗，应从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液，并留适量于脓腔内，每周2次。
　　（3）对溃疡或窦道，如继发感染不明显，可行刮除术，伤口不加缝合，开放引流。
　　（4）寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。