2012年外科主治医师辅导：传统的疝修补术

会计考友

　　疝囊高位结扎术：在疝囊颈或其上方进行结扎。成人腹股沟疝病人，在疝囊高位结扎后需加强或修补薄弱的腹股沟管管壁，包括前壁及后壁，否则容易复发。
　　疝修补术：在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。
　　1）修补前壁的方法：
　　Ferguson法最常用。
　　方法：在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
　　适用于：腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。
　　精索位置：原位。
　　2）修补后壁的四种方法
　　①Bassini法：提起精索，把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广。
　　②Halsted法：与上述方法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下（更加前移）。
　　③McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，适用于：后壁薄弱严重和股疝病人。
　　④Shouldice法：（既加强内环，又修补后壁，双保险）
　　Ⅰ.加强内环：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后先将外下叶缝于内上页的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环。
　　Ⅱ.修补后壁：然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带深面。既加强了内环，又修补了后壁，因此其术后复发率低。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。