2012年外科主治医师辅导：慢性血源性骨髓炎治疗

会计考友

　　1.原则：以手术治疗为主，原则是消除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称病灶清除术。
　　2.手术指征：死骨分离清楚，有死腔伴窦道流脓，包壳充分形成。间歇期进行。
　　3.手术禁忌征：①慢性骨髓炎急性发作：以抗生素治疗为主，积脓时切开引流；②大块死骨形成而包壳未充分形成：包壳充分形成后手术；③开放性骨折合并感染。
　　4.手术方法：必须解决3个问题：①手术摘除死骨，清除瘢痕和肉芽组织；②消灭死腔：改善局部血运；③闭合创面。
　　（1）清除病灶：清除死骨与炎性肉芽组织，闭式冲洗吸引2～4w，体温正常，流出液清晰可拔管。
　　（2）消灭死腔：
　　①肌瓣或肌皮瓣填塞术：死腔较大，削骨量太多可能发生病理性骨折的病例。
　　②蝶形手术：只用于死腔不大，削骨量不多病例。
　　③闭式灌洗：小儿慢性血源性骨髓炎清除病灶后，闭式灌洗2～4w，吸引液清晰时拔管。
　　④松质骨填塞术、含抗生素骨水泥填充术。
　　⑤其他：病骨切除术、截肢术：病程长窦口皮肤恶变；足部多处慢性骨髓炎不可能彻底清创；可能引起全身淀粉样变性的慢性骨髓炎。大块死骨暴露而包壳未完全形成的，将死骨清洗、消毒、削尖两头后放回原处。
　　（3）闭合伤口：应一期缝合伤口，置负压吸引管。伤口不能缝合的，腔内填塞凡士林纱布或碘仿纱条，包管形石膏，开洞换药，称Orr疗法。