2012年外科主治医师辅导：骨关节结核病理

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　　（一）组织病理学：渗出期、增殖期、干酪样变性期。
　　（二）临床病理分类：最初病理变化为单纯骨结核或单纯滑膜结核，以单纯骨结核多见，病情进一步发展可致全关节结核。
　　1.单纯骨结核：松质骨结核以溶骨性破坏为主；皮质骨结核以骨膜增生为主，老年人皮质骨结核增生不明显，常呈溶骨性破坏。
　　2.单纯滑膜结核：多发生在滑膜丰富部位，早期肿胀、充血、炎细胞浸润；晚期滑膜肥厚、暗红、粗糙、纤维素附着，表面乳头样增生和结核结节，深层干酪样坏死和小脓肿灶，关节液混浊脓性渗出，纤维素凝块或游离体。
　　3.全关节结核：骨结核→软骨下→软骨（游离）→滑膜；滑膜结核→软骨边缘潜行→软骨下→骨。
　　全关节结核是指（E）：A关节内积液增多BX-ray片可见骨质破坏C血沉明显增快D关节疼痛严重E病变累及骨、软骨及滑膜
　　（三）并发症：①脓肿；②窦道、混合感染、局部骨硬化；③病理性关节半脱位、脱位，病理性骨折；④保护性肌挛缩或关节破坏，导致关节畸形或强直；⑤儿童骨骺破坏，引起肢体短缩畸形；⑥脊柱结核晚期可致截瘫。