2012年外科主治医师辅导：单纯性下肢静脉曲张概述

会计考友

　　1.病因和病理生理：
　　静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是浅静脉曲张的主要原因。
　　静脉壁软弱、静脉瓣缺陷与遗传因素有关。
　　而长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都可使浅静脉内压力升高。
　　2.诊断：（症状+特殊的体格检查+静脉造影）
　　（1）症状：下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，小腿皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着和溃疡形成。
　　（2）体格检查：
　　1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒钟内放开止血带：
　　①如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全。
　　②如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。
　　2）深静脉通畅试验（Perthes试验）：于大腿中上部扎止血带，让患者用力踢腿或做下蹲运动10余次，如静脉曲张更明显，张力增高。表示深静脉不通畅。
　　3）交通瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向腘窝缠第一根弹力绷带，从止血带向下缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下缠第二根绷带，如两根绷带之间出现曲张静脉，表示该处交通静脉功能不全。
　　（3）辅助检查：多普勒超声、体积描记、静脉造影等。最可靠的鉴别是静脉造影。
　　3.治疗
　　（1）非手术疗法：包括穿弹力袜或弹力绷带，适于病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者。
　　（2）硬化剂注射和压迫疗法：适于单纯型病变，可作为手术的辅助疗法。
　　（3）手术疗法：包括三种方法，高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。