2012年外科主治医师辅导：创伤的病理生理

会计考友

　　创伤的病理生理：
　　（一）创伤性炎症无论创伤轻重，伤后数小时内局部即起炎症反应：
　　创伤的炎症起源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏；临床上表现为局部的红、肿胀、热（肥大细胞释放组胺→微血管扩张和通透性增加）、疼痛（组织内压增高，缓激肽等引起）等，伤后24～48小时达高峰。创伤性炎症对组织修复能有利，但较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体又有不利影响。
　　（二）创伤性全身反应：
　　1.体温反应：伤后部分炎症介质作用于体温中枢导致发热。并发感染时体温明显增高；并发深度休克体温反应受抑制。体温中枢受累严重可发生高热或体温过低。
　　2.神经内分泌系统的反应：创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，特别是：
　　（1）交感神经-肾上腺髓质系统（释放儿茶酚胺——调节心血管系统。增加心率和心肌收缩力：维持心脑等生命器官血供）；
　　（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质（释放促肾上腺皮质激素——促进葡萄糖异生，使血糖升高；与生长激素共同促进脂肪分解，产生能量；抑制炎症反应，减少血管渗出；抑制白细胞活动，减轻炎症的损害作用）；
　　（3）肾素-醛固酮系统（肾素是一种酶，作用于血浆中的血管紧张素原——形成血管紧张素Ⅰ——经血管紧张素转换酶的作用—形成血管紧张素Ⅱ：增强升压作用，促进肾上腺皮质分泌醛固酮：醛固酮使远曲肾小管减少钠离子排除，保存体内水分），密切关系到器官的功能和代谢变化。
　　3.重要器官的功能变化：心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能影响。
　　4.代谢变化：体液（细胞外液保持；PH变化）、体内能源（伤后高血糖）、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。
　　5.免疫功能变化：现已认识到，严重创伤可引起机体免疫功能发生紊乱或失调，既可能低下，也可能亢进。