2012年外科主治医师辅导：心肺和脑后期复苏

会计考友

　　后期复苏(advanced life support，ALS) 初期复苏的继续，利用器械设备及较先进的复苏技术和知识，维持有效通气和循环功能，争取较佳疗效的复苏阶段。
　　(一)呼吸道的管理 可用各种类型的导气管，施行气管内插管，必要时施行气管切开;
　　(二)呼吸器的应用 包括有便于携带于现场施行人工呼吸的简易呼吸器、呼吸囊-活瓣-面罩装置和多功能呼吸器。
　　(三)监测 在后期复苏期间，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测。
　　(四)药物治疗 首选途径为静脉给药，或由气管内给药。肾上腺素(最常用、最有效)、阿托品、氯化钙(高钾低钙性停搏)、利多卡因(室性心律失常)和碳酸氢钠(代谢性酸中毒)等。为防止吸人性肺炎和脑水肿，可用肾上腺皮质激素。
　　心脏复苏的首选药物(A)：A 肾上腺素B 去甲肾上腺素C 异丙肾上腺素D 溴苄胺E 阿托品
　　防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物(A)：A 利多卡因B 碳酸氢钠C 阿托品D 氯化钙E 溴苄胺
　　(五)输液治疗 适当扩容，CVP维持在10~15cmH2O，保持循环功能的稳定。
　　(六)心室纤颤和电除颤(defibrillation) 电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，以一定量的电流冲击心脏而使室颤终止。胸外除颤电能，成人200W·s，小儿2W ·s/kg;胸内除颤电能，成人20~80W·s，小儿25~50W·s。
　　(七)起搏治疗 起搏器(pacemaker)是以人为的电刺激波激发心肌收缩的仪器，可行急诊临时起搏，亦可放置永久性起搏器。治疗严重心动过缓、房室传导阻滞。