2012年外科主治医师辅导：手外伤的处理原则

会计考友

1．早期彻底清创
（1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6～8小时。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。
（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。
（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
2．正确处理深部组织损伤：若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。
（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，不修复深部组织。
（2）有骨折和脱位者必须复位固定。
（3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。
3．早期闭合创口
（1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。
（2）创口丛行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用"Z"字成形术。
（3）张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖。
（4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。
（5）皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。
（6）若受伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口，可引流3～5天。再次清创，延期缝合或植皮。
4．正确的术后处理
（1）术后用石膏托将手固定于功能位。
（2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。
（3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。
（4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。
（5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。
（6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。