2012年外科主治医师辅导：急性血源性化脓性骨髓炎诊断与病因

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急性血源性化脓性骨髓炎多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
1.发病原因
致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
2.发病机制
骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。
急性血源性化脓性骨髓炎诊断：
1、患肢剧痛，不敢活动，长骨干骺端有深压痛。
2、化验检查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培养阳性。
3、局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。
4、X线检查：早期一般正常，发病7～14天平片显示可有骨破坏，2周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。
5、ECT：起病48小时即可发现感染病灶99mTC摄取增加，但特异性不高，对早期诊断有一定帮助。
6、MRI：对病灶的敏感性和特异性均强，有早期诊断价值。