2012年外科主治医师辅导：高渗性脱水分析

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　高渗性脱水-概述水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。
　　高渗性脱水-诊断
　　根据病史及临床表现一般可作出诊断。
　　实验室检查：
　　a.尿比重高；
　　b.血清钠升高多在150mmol/L以上；
　　c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。
　　高渗性脱水-治疗措施
　　去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法：a.根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%，补液量约为2.5L～3.0L.b.根据测得的血Na+浓度来计算。
　　补水量（ml）=【血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）】×体重（kg）×4.
　　例如，体重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/L，则补水量=（152-142）×60×4=2.4L.当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。
　　补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。
          
　　高渗性脱水-病因学
　　主要有：
　　a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等；
　　b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。
　　高渗性脱水-临床表现
　　根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：
　　轻度缺水：
　　除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%.
　　中度缺水：
　　有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%.
　　重度缺水：
　　除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。