2012年外科主治医师辅导：四肢骨转移瘤

会计考友

　　四肢骨转移瘤临床表现
　　骨转移瘤好发于中老年，40岁以上发病居多。男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移瘤被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移瘤可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。脊柱、骨盆和长骨干骺端是好发部位，躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，股骨近段最为常见，其次是肱骨近段，膝、肘以远各骨少见。骨转移瘤常为多发，极少为单发。
　　疼痛是转移瘤（无论是实体肿瘤还是血液来源的肿瘤）最常见的症状，夜间疼痛和休息疼痛也是典型的临床特征。病理骨折可以是骨转移瘤的首发临床表现。长骨病理骨折约三分之二发生在股骨，其中50%累及股骨近端，20%累及转子间区，其余一半则发生在转子下区、股骨干和髁上。股骨病理骨折的发生率与肿瘤类型、部位及组织学特征有关而高低不一，乳腺癌导致病理骨折较为常见，肾癌和甲状腺癌也是导致病理骨折常见的原因。Galasko等报道157 例病人中发生180 例病理骨折，其中130 例继发于乳腺癌、肺癌何前列腺癌。Habermann 等评估了283 例股骨病理骨折和23例濒临骨折，4 种原发肿瘤导致了其中85%的病理骨折（乳腺癌为56%，肾癌为11%，多发骨髓瘤为9.5%，肺癌为8.5%），仅11例（3.6%）为甲状腺癌骨转移所导致。尽管前列腺癌发生率较高，也常常发生骨转移，但由其引起的病理骨折较少见，这可能与其成骨的特性有关。
　　转移性骨肿瘤的影像学表现可分为溶骨性、成骨性及混合性三种，多数没有软组织阴影。核素扫描对骨转移诊断非常重要，可用于早期筛查全身病灶，但必须除外假阳性。肾癌骨转移和多发性骨髓瘤在核素扫描中常表现为冷区。有效的放射治疗后转移癌病灶的核素浓聚程度会减低。CT、MRI可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系。PET 作为一项新兴技术，在骨转移癌的诊断过程中正逐渐发挥着更重要的作用。