2012年外科主治医师辅导：结核性脓胸可以并发哪些疾病？

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1、自溃性脓胸
本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁皮下组织。CT可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两者之间的瘘。
2、胸膜恶性肿瘤
结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症：
（1）胸腔密度增高；
（2）胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊，或两者同时出现；
（3）脓胸附近有骨质破坏；
（4）钙化的胸膜广泛内移；
（5）脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT检查，可发现脓胸周围有软组织密度肿物，增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别，肿瘤常有坏死或退行性囊变，但CT值可与脓胸相似，重要的是发现软组织肿块的外形，其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影，可提示胸膜恶性肿瘤。有时CT对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断，但能提供活检的部位。
3、除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。