2012年外科主治医师辅导：孕期阑尾炎应及早治疗

会计考友

　　孕妇肚子疼，除了可能是流产、早产的征兆之外，也有可能是一些内、外科急症所造成的。急性阑尾炎最常见的外科急症之一，妊娠期一旦确诊阑尾炎，为防止炎症扩散，在给予抗生素的同时，要尽快进行手术治疗，对高度可疑病人，也可行剖腹探查，目的是避免病情迅速发展。
　　妊娠期阑尾炎的特点
　　1、阑尾位置改变：怀孕早期阑尾位置无明显改变，随着妊娠的进展，子宫不断增大，阑尾会逐渐向上、向外移位。
　　2、妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，因此炎症发展快，容易发生阑尾坏死、穿孔。
　　3、由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔，容易造成弥漫性腹膜炎。
　　4、若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或强直性子宫收缩，其毒素可导致胎儿缺氧甚至死亡，威胁母婴安全。
　　三因素导致症状不易判断
　　孕妇发生阑尾炎时的症状与一般人相似，大多表现为腹痛、恶心、呕吐，少数会伴随发烧，血液检查呈现发炎指数上升及白细胞增加等，但因为孕期的特殊生理状况，诊断的困难度会增大。
　　因素1、子宫挤压阑尾
　　因为孕妇的子宫变大，阑尾被挤压，导致孕妇发生急性阑尾炎时的疼痛点上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。
　　因素2、检查的困难度增加
　　为腹中胎儿的健康着想，担心一些检查(如X光或电脑断层扫描)会影响胎儿的发育;同时因为在做血液检查时，孕妇体内代表发炎的白细胞数量本来就比正常人多，所以很难在一时之间做出正确的判断。
　　因素3、症状易混淆
　　孕妇本来就常有恶心、呕吐、肠胃不适的症状，与急性阑尾炎的症状有些相似，因此不容易从症状上进行诊断。
　　孕期各阶段合并急性阑尾炎的处理原则
          
　　1、妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。
　　2、妊娠中期(13～28周)合并急性阑尾炎，在静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素防止炎症扩散的同时，应尽快手术治疗。此时胎儿已经比较稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。
　　3、妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响也不大。如果妊娠已近预产期，应先行剖宫产，再行阑尾切除手术。剖宫产以选择腹膜外剖宫产为宜。当阑尾已穿孔，并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重，或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑行剖宫产的同时，行子宫次全切除术，并需引流。
　　手术切除，避免急性腹膜炎的发生
　　如果孕妇出现右下或侧腹痛且持续不缓解 ,甚至难以忍受 ,同时伴有恶心呕吐、发烧等,再加上按压右侧腹有明显疼痛 ，腹肌也较硬 ，则是急性阑尾炎的征象， 应立即去医院检查确诊。
　　因为孕期诊断的困难度增大，根据统计，孕妇发生急性阑尾炎在开刀前并不能百分百地确诊。妇产科医师建议，怀孕时若高度怀疑有急性阑尾炎，最好还是尽早接受手术切除阑尾。因为急性阑尾炎如果不及早接受手术，一旦时间拖延至阑尾破裂导致急性腹膜炎，会造成孕妇并发败血症，到那时母体和胎儿都会有生命危险。
　　开刀免惊!
　　准妈妈们不必担心手术的风险，因为就算传统的阑尾切除手术，只要不过度去压迫子宫，并不会造成胎儿早产或受伤，况且现在许多综合性的大医院在切除阑尾时都可以利用腹腔镜技术，这种手术方式伤口小、视野佳、恢复较快，能相对减少对母体和胎儿的影响。手术后医生会给予孕妇宫缩抑制药物，以防发生流产或早产。
　　医生叮咛
　　及早发现，及早治疗，不留后遗症
　　读罢上文，相信各位准妈妈对于孕期合并急性阑尾炎的处理已有了初步的了解。虽然孕妇发生急性阑尾炎的几率并不高，但是万一不幸遇到这种情形，准妈妈不必惊慌，也不必怀疑，在有经验的的外科和妇产科医师的指导下，要尽快接受手术。早发现、早治疗，一般是不会留下后遗症的;如果犹豫不决，错失了治疗的良机，造成急性腹膜炎，就可能会有性命危险，准妈妈们不可不慎!