2012年外科主治医师辅导：肋骨骨折的治疗

会计考友

1．闭合性单处肋骨骨折的治疗
治疗原则：止痛和防治并发症。止痛方法有口服和肋间神经封闭。
（1）骨折的断端因为有上下完整的肋骨和肋间肌支撑而较少错位，多数能自行愈合。治疗的重点是止痛、固定，可以口服镇痛、镇静药，亦可以用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。鼓励病人咳嗽、排痰，以减少和防止呼吸系统的并发症。
（2）局部固定胸壁的方法病人取坐位或侧卧位，伤侧胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加胶布的粘性，减少皮肤刺激反应。上肢外燕尾服，手掌按在头顶。用宽约7～8cm的胶布条，在病人深呼吸后屏气时，紧贴于胸壁，胶布条后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨。从胸廓下缘开始，依次向上粘贴到腋窝，上下胶布条重叠，呈屋瓦状。
2．闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
治疗原则：止痛、保持气道通畅和防治并发症。
（1）若多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的范围较小，除止痛外尚需要局部压迫包扎。大范围胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因为反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，病情危笃，需要采取紧急措施：清除呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。
对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，要作气管插管或气管切开，以利于给氧、抽吸痰液和实施呼吸机辅助呼吸。
（2）胸壁反常呼吸运动的局部处理
①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软体。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸部。
②牵引固定法：适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁软化区，用无菌毛巾钳经胸壁夹住软化区中央的游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约2～3kg。固定时间为1～2周。此法不利于病人活动，如改用在伤侧胸壁放置牵引架，把手巾钳固定在牵引架上，则病人可以起床活动。
③内固定法：适用于错位较大、病情危重的患者。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定。
3．开放性肋骨骨折的治疗
对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破，尚需要作胸膜腔引流术。
多根多处肋骨骨折患者，于清创后用不锈钢丝作内固定术。手术后应用抗生素，以预防感染。