2012年外科主治医师辅导：瘢痕支持固定术

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　　瘢痕支持固定术
　　
　　这一手术是要在直肠壁形成几条瘢痕柱来支持、固定直肠，避免其脱出。
　　
　　[适应证] 中华考试网
　　
　　直肠粘膜脱垂。
　　
　　[术前准备]
　　
　　同肛门环缩术。术前2～3小时用肥皂水灌肠。
　　
　　[麻醉]
　　
　　肛麻或鞍麻。
　　
　　[手术步骤]
　　
　　1.体位截石位。
　　
　　2.钳夹粘膜在7点处，用长18cm的直止血钳纵行夹住齿线上方1.5cm以上的直肠粘膜4～5cm长，并使其翻出肛门以外[图1⑴].
　　
　　3.注枯痔液在被钳夹的粘膜下层注射枯痔液，至膨胀为度[图1⑵].
　　
　　4.夹瘪粘膜瓣用另一止血钳压榨注射枯痔液后的粘膜瓣，将枯痔液挤出，使粘膜干瘪[图1⑶].
　　
　　5.缝扎基底部在粘膜瓣基底部，止血钳以下，全长的1/3和2/3处分别作贯穿缝合，两针之间作褥式缝合，暂不结扎[图1⑷].待全部缝合后，边去除止血钳边结扎缝线[图1⑸].依上法于11点、3点处作同样的瘢痕柱[图1⑹].
　　
　　6.包扎术后在肛管内放置止痛栓1条，外敷纱布。
　　
　　有人对瘢痕支持固定术进行了改良，其要点为：按前述同样方法夹钳，再以7号丝线在钳下方贯穿缝扎。要边松钳，边结扎，使其远端粘膜失去血供慢慢脱落，基部肉芽、瘢痕逐渐生成。此法简单易行，效果良好。
　　
　　[术中注意事项]
　　
　　1.用止血钳钳夹粘膜时，勿夹住肌层。
　　
　　2.枯痔液勿注入肌层。
　　
　　[术后处理]
　　
　　术后卧床休息，给予少渣饮食，并口服鸦片酊0.5ml，每日3次，保持便秘2日。适当应用抗生素或磺胺类药物控制感染。