2012年外科主治医师辅导：经肛门息肉切除术

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　　经肛门息肉切除术
　　
　　[适应证] www.Examw.com
　　
　　直肠下段息肉。
　　
　　[术前准备]
　　
　　术前2～3小时用肥皂水灌肠。
　　
　　[麻醉]
　　
　　能脱出肛门外的带蒂息肉可不用麻醉；不能脱出者宜用局麻、鞍麻或骶麻，使肛门括约肌松弛。
　　
　　[手术步骤]
　　
　　1.体位胸膝位，扩松肛门括约肌。
　　
　　2.提起息肉如息肉有蒂，而且离肛门很近，可以通过肛门镜用长镊或组织钳将其轻轻夹住后提出肛门外操作[图1⑴].如息肉位置较高或基底较宽，则可插入自动扩张肛门镜后，在肛门内提起息肉进行操作。
　　
　　3.切除息肉在息肉蒂基底部作双重丝线结扎或缝扎[图1⑵]，在结扎处远端切断蒂部，取出息肉[图1⑶].如基底较宽，则可用弯止血钳纵行夹住（基底部后切除。然后，用2%肠线或丝线绕止血钳连续缝合，抽出止血钳后拉紧缝线，再以原线返回连续缝合至起点，将缝线两端相互结扎[图2⑴～⑶].也可不缝第2层，直接将内外端缝线拉拢结扎。
　　
　　[术中注意事项]
　　
　　1.向外提起息肉时操作要轻，以免拉断蒂部造成出血。
　　
　　2.对体积较大、基底较宽的息肉，可用组织钳夹住，轻轻向外拉出肛门，沿基底由一端逐步切开四周粘膜，分离粘膜下层，将息肉切除。边切边以3-0肠线间断缝合粘膜。
　　
　　[术后处理]
　　
　　同息肉电灼切除术