2012年外科主治医师辅导：多见的周围神经损伤类型及临床特点

会计考友

按神经损伤的程度，可分为完全断裂、部分损伤、一时性压迫，这些损伤的治疗和预后均有很大差异。Seddon将神经损伤按病理变化分成三类。
(1)神经失用症(神经传导功能障碍)：这是神经损伤最轻的一种，神经传导功能障碍是暂时的，无明显病理变化。这类损伤的特点是，运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不是痛觉丧失，多数病例可在数日或数周完全恢复，不留后造症。因此，不需手术治疗。
(2)神经轴索中断：损伤主要在神经轴索，损伤远端有退行性变.而神经组织未断裂，仍保持其连续性。临床表现运动和感觉功能丧失完全，肌肉废用性萎缩，并有营养性改变。这类病例有自行恢复的可能，但有时需要手术松解，神经松解后恢复较快。严重病人，无法自行恢复，手术中需切除一段已呈瘢痕化的原神经组织.然后进行神经缝接。
(3)神经断裂：神经完全断裂，是最严重损伤，运动和感觉完全性障碍，需手术修复。
以上分类，在临床上判断有时相当困难。如神经功能传导障碍及神经轴索中断，神经仍保持其连续性，常难以估计其预后。必须参照支配区感觉丧失的完全与否，肌肉萎缩的速度，肌肉及肌腱的张力等情况进行判断。神经损伤时，可合并上述各种类型的损伤。其合并程度对决定是否手术治疗是非常重要的。