2013年外科主治医师辅导：膀胱炎的病因及感染途径

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　　（一）致病菌：膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，约占70%以上，这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰氏阳性球菌，常见的为葡萄球菌、链球菌，霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种细菌以上所致的混合感染。
　　（二）诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。如尿潴留所致过度膨胀的膀胱损伤了膀胱正常粘膜的屏障作用，下尿路梗阻引起的残余尿不能有效地将进入膀胱的细菌排出体外，结石、异物损伤破坏了膀胱粘膜的正常组织结构，肿瘤、坏死组织有利于细菌生长繁殖，腔内泌尿系检查及治疗如导尿、尿道扩张、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等若检查者操作粗暴、无菌观念又差等，也为细菌入侵提供了机会。另外，膀胱炎尚可继发于本系统或邻近器官的感染，如肾脏、前列腺、阴道、宫颈等部位的炎症。
　　（三）感染途径
　　1.上行性感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。女性的尿道短而直，尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎。泌尿系检查经尿道腔内操作时细菌带入膀胱，留置尿管后亦可诱发膀胱炎。
　　2.下行性感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。
　　3.局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。