2013年外科主治医师辅导：为何应重视膝关节损伤的临床诊治

会计考友

膝关节损伤的诊断一经确定，处理必须及时。在治疗原则上，最主要的问题是对损伤的早期处理，既往由于对膝关节的各种损伤除骨折外均不甚重视，不认为后期会出现较严重的残障，加上诊断手段的落后，因而对某些损伤失去了早期正确处理的时机，以致疗效欠佳，后期处理困难很多，并发症一旦出现，疗效则更差，早期处理的基础显然是确切的诊断，首先是不放过任何可疑的病情，对有明确外伤史，同时又有急性关节肿胀的病例，即使无其它阳性体征，也必须及时进一步检查，而关节镜检查是最直接而有效的手段，膝前外侧旋转不稳定多是前交叉韧带断裂早期漏诊而继发形成的病症;有的髌骨半脱位也往往是急性期忽略了内侧撕裂损伤处理而遗留成疾，其次应警惕合并伤的存在。骨骼、韧带、关节囊、半月板和肌肉都是维持膝关节稳定的因素，一种外力致伤涉及的组织不是单一的，在明确某组织损伤的同时，必须考虑有相关组织损伤的可能。仅仅处理复合伤的一部分而导致后期发展成为更加严重残障的病例屡见不鲜，目前诊断手段已有提高，关节镜检查无需作为常规，但不可不备;B型超声波检查也已有人试用;至于CT或MRI则大可不必作为首选的检查手段。