2013年外科主治医师辅导：脊髓内部结构与损伤分类的关系

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脊髓内部是由灰质和白质构成，灰质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状，全部灰质连续成柱状，向前、后突出部称灰质前后柱。两侧在中线处为灰质连合。前柱在脊髓灰质前角中，构成运动部分并发出前神经根，后柱为中间神经元聚为神经核，为感觉部分，是痛、温觉二级神经元细胞。白质主要由神经纤维和神经胶质构成。白质内上、下行纤维是脊髓节段间和脊髓与脑之间联络纤维、组成索，每侧各有前、侧、后索。
前索(前柱)中上行纤维主要有脊髓丘脑前束和脊髓橄榄束，分别主司触觉及肌腱本体觉。下行纤维主要为锥体束主司随意运动。侧索(侧柱)中主要下行纤维为皮质脊髓侧束，是锥体束的主要组成部分。脊髓前侧损伤综合征为脊髓前方致压物的压迫及损伤，临床表现如前述，主要是因为损伤了位于前柱的椎体束和位于侧索的脊髓丘脑侧索。后索(后柱)中重要上行纤维为薄束和楔束，传导本体感觉、深触觉和压迫觉，脊髓后部综合征多由椎管后部结构压迫所致，损伤平面以下感觉障碍和神经根刺激症状为主，包括深感觉障碍。可出现对称性疼痛。由于皮质脊髓束位于延髓腹侧部形成椎体交叉，交叉后的下行纤维至对侧脊髓侧索。传导深部感觉的薄束和楔束经过第二级神经元即薄束核及楔束核以后左右交叉，即丘系交叉，所以上述诸束在脊髓中同侧下行。而传导痛觉和温度觉的上行纤维经相应阶段的白质前
联合交叉至对侧外侧索上行。故脊髓半离断损伤主要表现为损伤平面以下同侧肢体完全性上位神经元性瘫痪，深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温度觉丧失。