2013年外科主治医师辅导：颈椎及颈髓损伤的手术时机选择

会计考友

上位颈椎由于其解剖形态特点，外伤后导致的不稳定因素与下位颈椎不同。一般认为齿状突骨折经过治疗或根本未经治疗出现骨折不愈合导致该区不稳，有潜在影响脊髓的危险，应考虑寰枢融合。寰枢旋转性半脱价，其间距大于5mm，多由韧带撕裂所致，亦说明不稳定，宜选择手术治拧。对合并进行性脊髓和神经根压迫的寰枢椎不稳，必须减压并行融合术。颈部损伤后疼痛长期不缓解，影响活动，常提示不稳。融合术对缓解疼痛，保护脊髓免于继发性损害，有积极的治疗作用。
下位颈椎损伤在下列情况可考虑手术：经非手术治疗，脊髓损伤症状逐渐加重者;骨折脱位非手术复位失败者;椎管内可见骨块等占位者。
颈髓损伤病人何时采取手术的方法，应根据全面情况来考虑，先决条件是病情是否允许手术，如病人危重，难以经受手术打击，则应首先抢救生命，等病人条件允许时再行手术。如病人为脊髓不全损伤，其原因为椎管内占位性压迫(如骨折块等)所致，应尽可能早做手术。如为椎体移位压迫，不能在短期内(一般为24小时)经牵引解除压迫，随立即手术治疗。脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现，应视为立即手术的指征。高位颈椎(1～4)骨折合并脊髓损伤，手术激惹可能引起症状加重危及生命，危险性较大， 一般情况下均应首选牵引复位，如需做稳定性手术，可在稍后病情稳定时实施。对于脊髓完全性损伤的下位颈椎骨折，如判断为脊髓完全离断，有关恢复颈椎稳定性的手术，应在确保病人安全的时机进行。