2013年外科主治医师辅导：不稳定骨盆骨折的分类及其意义

会计考友

不稳定性骨盆骨折指骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常伴有盆腔组织损伤。目前主要有两种分类方法：根据后环损伤部位分为①骶髂关节脱位：骶髂关节脱位又可分为三种情况，a.经耳状关节与韧带关节脱位; b.经耳状关节与骶骨1、2侧块骨折发生脱位;c.经耳状关节与髂翼后部斜骨折发生脱位。②骶髂关节韧带损伤，施加于骨盆的暴力，使骨盆前环发生骨折，使骶髂关节的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开，但由于一侧韧带尚存而未发生脱位，骨盆的稳定性部分破坏，发生变形。③髂翼后部直线骨折;在骶髂关节外侧骶翼后部发生与之平行的直线骨折。④骶孔直线骨折：在4个骶骨前后孔发生纵形骨折，各骨折线连起来致骶骨侧翼，与骶骨管分离，由于骶侧翼上方为第5腰椎横突，该侧能骨翼上移的应力可撞击第5腰椎横突发生骨折，按损伤机制可分为三型：①压缩型 骨盆侧方受到撞击致伤，伤侧骨盆内压、内翻，使骨盆环发生向对侧扭转变形。②分离型 骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，伤侧髂翼向外翻或扭转，使之与对侧半骨盆分开，由于髂骨外翻，使髋关节处于外旋位。③中间型 骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转变形。
对于不稳定骨折，必须正确认识其分类分型特点，方能选择恰当的治疗方法。压缩型需避免骨盆悬吊，以免挤压伤侧髂翼内翻、加重变形;对分离型骨折避免单纯牵引，应加骨盆悬吊才能克服髂翼外翻;对骶孔直线骨折，其特点是向上错位并海绵骨骨折，愈合快，故早期闭合复位并骨牵引维持为恰当的治疗方法。