2013年外科主治医师辅导：如何有效地抢救重症骨盆骨折

会计考友

骨盆骨折合并大出血是最常见、最紧急、最严重的并发症，也是造成骨盆骨折死亡的主要原因，据统计骨盆骨折死亡的60%为此类情况。除合并内脏破裂损伤以外，主要是由于骨盆为海绵骨，盆壁静脉丛及盆腔内中小血管损伤。所以对骨盆骨折疼痛较重及已有轻度休克表现的伤员，应尽量少搬动。急救时，最好抢放在木板上，连同木板搬运、输送、照像检查，以免在搬运中扰动不稳定的骨盆，增加创伤出血，加重休克。治疗时，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动。大量输血，一般常须2000～3000m1。对腹膜后血肿不主张手术探查血肿。快速输血达一定数量后，血压仍不能维持者，可先结扎控制髂内动脉，同时继续输血，仍不能稳住血压时，再寻找出血处止血。另外还需注意可能有大血管损伤。此时应尽早手术修补损伤血管，控制出血并挽救肢体。
骨盆骨折合并直肠损伤，虽不多见，但可导致严重感染，死亡率高，后果严重。应早发现、早治疗。肛门有渗血是重要体征，应将肛诊做为常规检查。无论腹膜内、外损伤，皆需尽早手术探查。
至于膀胱、尿道、阴道损伤及神经损伤亦应采取手术方法处理。