2013年外科主治医师辅导：肝脓肿鉴别诊断

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1.症状、体征
2.化验：大部分细菌性肝脓肿白细胞计数明显升高，总数为10×109/L~20×109/L，中性在90%以上，有核左移现象或中毒颗粒。肝功能有时有轻度异常。
3.X线检查可见肝脏阴影增大及右膈肌抬高和活动受限;位于肝脏膈面的大脓肿，可见到膈肌局限性隆起，并伴有右下肺受压、肺段不张、胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸等。
B超及CT检查有决定性诊断价值。必要时可在肝区压痛最明显处或超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液可证实本病。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

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细菌性肝脓肿[/TD]

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阿米巴性肝脓肿[/TD][/TR]

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病史[/TD]

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继发性胆道感染或其化脓性疾病[/TD]

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继发于阿米巴痢疾后[/TD][/TR]

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症状[/TD]

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病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战，高热[/TD]

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起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗[/TD][/TR]

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血液化验[/TD]

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白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细胞培养可阳性[/TD]

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白细胞计数可增加，如继发细菌感染，血液细菌培养阴性。[U]血清学阿米巴抗体检测阳性[/U][/TD][/TR]

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粪便检查[/TD]

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无特殊发现[/TD]

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部分病人[U]可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）[/U]粘液或刮取涂片可找到阿米巴细菌[/TD][/TR]

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脓腋[/TD]

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[U]多为黄白色脓腋[/U]，涂片培养可发现细菌[/TD]

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大多这要[U]棕褐色脓液[/U]，[U]无臭味[/U]、镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片或培养无细菌[/TD][/TR]

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诊断性治疗[/TD]

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抗阿米巴药物治疗无效[/TD]

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抗阿米巴药物治疗有好转[/TD][/TR]

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脓肿[/TD]

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较小，常为多发性[/TD]

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[U]较大，多为单发，多见于肝右叶[/U][/TD][/TR]

1.A.补体结合试验阳性
B.甲胎蛋白阳性
C.右上腹绞痛及黄疸
D.穿刺抽出棕褐色脓液
E.突发寒颤高热，肝区疼痛，肝肿大
1)细菌性肝脓肿的特点是(答案：E)
2)阿米巴肝脓肿的特点是(答案：D)
2.右膈下脓肿：易误诊的主要是肝上间隙的膈下脓肿，此类脓肿往往继发于化脓性腹膜炎，其全身症状和局部体征常比肝脓肿轻，但右肩牵涉痛较显著。X线胸片有时可见膈下有气液平面，膈肌轮廓模糊，B超检查往往提示脓肿位于肝实质之外，CT检查可见脓肿呈新月状，鲜有类圆形者，此与肝脓肿不同，决定性诊断有时需依赖手术检查。
肝癌：病程较慢且无急性感染表现。当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。
胆道感染：胆道结石尤其是肝内胆管结石病人存在严重胆道感染时可能并发肝脓肿，需加以注意。X线检查无膈肌升高、运动受限表现，B超检查肝区也无液性暗区可资鉴别。