2013年外科主治医师辅导：膝关节半月软骨损伤

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膝关节半月软骨损伤：
　　(一)致伤4因素 膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量。
　　(二)6型分类 纵裂(桶柄状撕裂)、中1/3撕裂(体部撕裂)、前角撕裂、前1/3撕裂、后1//3撕裂、分层擘裂(水平擘裂)。
　　临床表现
　　1.症状：①疼痛、肿胀、功能障碍;②关节交锁;③患肢无力;④膝关节弹响。
　　2.体征：①股四头肌萎缩(股内侧肌);②膝关节间隙(侧副韧带前、后)压痛;③膝关节过伸试验(+，前角损伤)、过屈试验(+，后角损伤)。
　　3.特殊查体
　　(1)过伸试验：阳性(疼痛)提示前角损伤。
　　(2)过屈试验：阳性(疼痛)提示后角损伤。
　　(3)回旋挤压(McMurry-Fouche)试验：如在关节完全屈曲位出现弹响、交锁、疼痛，提示半月板后角损伤;关节伸直到90°左右出现，提示半月板体部损伤，微屈位阳性为前角损伤。
　　(4)研磨(Apley)试验：内旋外展挤压阳性(疼痛)提示外侧半月板损伤;外旋内收挤压阳性(疼痛)提示内侧半月板损伤。
　　(5)蹲走实验：阳性提示半月板后角损伤。
　　4.关节镜检查：不仅用于诊断，还可进行活组织检查和半月板修复及部分切除术。
　　治疗
　　1.急性半月板损伤：长腿石膏固定4w。有积血的抽尽后加压包扎。急性期过后锻炼股四头肌。
　　2.半月板破裂：除破碎不堪外，对明确诊断的破裂半月板多不主张完全切除。边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂半月板可以局部切除，有条件缝合的也可以修复。