临床医学综合辅导：糖尿病合并痛风急性发作26例饮食指导

会计考友

【关键词】? 糖尿病;痛风;饮食指导
2005年6月—2007年12月共收治26例糖尿病并痛风急性发作的患者，经积极有效的
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和安全舒适的护理，效果满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组26例，均符合痛风的诊断标准及1999年WHO的糖尿病诊断标准，全部为男性，年龄32～68岁。1型糖尿病6例，2型糖尿病20例，其中合并高血压15例，冠心病8例，糖尿病肾病2例;空腹血糖6.8～20.0mmol/L，餐后2h血糖11.6～23.0mmol/L，血尿酸465～986mmol/L，伴有不同程度的指(趾)，跖、踝、膝关节等处红、肿、热、痛，3例患者不同部位已有大小不等的痛风石。
　　1.2 治疗和结果 本组病例经口服秋水仙碱、别嘌醇，正确应用胰岛素、降糖药等治疗，同时严格控制饮食，一周后患者关节的红、肿、热痛症状减轻，继续治疗2周后痛风症状消失。18例复查尿酸降至正常，其他患者尿酸均明显下降。血糖平稳下降，空腹血糖5.7～11.2mmol/L，疾病症状得到有效控制，患者满意。
　　2 护理
　　2.1 饮食护理
　　2.1.1 严格限制嘌呤摄入量 痛风急性发作期间，患者每日应控制嘌呤摄入量在150mg以下。严禁进食动物内脏、骨髓、沙丁鱼及各种家禽类的浓汤等含嘌呤较高的食物。可食牛奶、谷物类、蔬菜等嘌呤含量低的食物。
　　2.1.2 限制能量摄入量 根据患者的护理要求帮助制订均衡的饮食计划，应遵循低脂肪、低蛋白、低热量的饮食原则。脂肪具有阻碍肾脏正常排泄尿酸的作用，同时脂肪产热高，易引起肥胖，对痛风及糖尿病患者均不利。所以脂肪的摄入量应占总热量的20%以下。肥胖者应控制体重，但减轻体重应循序渐进，持之以恒，以免体内脂肪过度分解而引起痛风急性发作。蛋白质的摄入量应占总量的15%左右。成人每日每公斤体重控制在0.8～1.2g。牛奶、鸡蛋因不含核蛋白，可适当选用，尽量不用肉汤、禽类及鱼虾类食物。碳水化合物可作为能量的主要来源，占总热量的60%左右。提倡用粗制米、面和一定量的杂粮等。糖类可减少脂肪的分解，增加尿酸盐的排泄，避免产生酮症[1]。
          　2.1.3 保证维生素、矿物质和水的摄入量 应多食富含B族维生素和大量维生素C的蔬菜、水果(糖尿病患者应限制水果的摄入)。因为维生素B、C可促进组织内淤积的尿酸盐溶解，促进尿液碱化，同时应多饮水，要主动饮水，尽可能做到每小时饮水一杯，保证每日饮水量在2000～3000ml[1]，增加尿量，促进尿酸排出，防止结石形成。
　　2.1.4 限盐 每日摄入量控制在6g以内。合并高血压、心脏病、肾功能不全的患者应控制在3g以内。
　　2.1.5 戒酒 (1)啤酒中含有大量的嘌呤，极易诱发痛风发作。(2)乙醇能加快体内嘌呤合成的速度，使尿酸增加，使血尿酸浓度升高;又能抑制肾小管对尿酸盐的分泌，降低尿酸的排出。同时乙醇产热高，不利于血糖的控制。
　　2.2 心理护理 此类患者血糖反复升高不易控制以及周身关节的疼痛，造成生活质量下降及
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负担重。患者易产生焦虑、悲观情绪，对
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失去信心，影响治疗效果，甚至加重病情。护理人员应针对患者的心理状态结合其性格、知识层次有针对的进行心理疏导。因此，护理人员应具有高度责任心，丰富的理论知识，良好的语言修养，同时应尊重患者，通过不断沟通增强患者的信心、勇气，充分调动患者及家属的主观能动性，使其积极配合治疗。
　　3 讨论
　　重视患者的饮食治疗，由于痛风对饮食的要求很严格，糖尿病的饮食同样很重要，所以应重视患者的饮食指导。应根据不同患者的需求包含习惯主动与家属交流沟通，制订切实可行的饮食计划。这样，护理技术与人文关怀的结合，既表现了护士的良好素质，又密切了护患关系，提高了护理质量。
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地实施饮食计划，不断强化患者或家属对食物的量化概念，消除患者对量化饮食治疗无所适从的现象。充分体现护士作为健康
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者所发挥的主要作用。提高了患者的饮食自我管理能力，利于患者坚持饮食治疗。另外，痛风患者由于关节的疼痛引起生活不方便，护士应帮助患者解决生活上的困难，与患者沟通，使其消除焦虑、自卑情绪，提高对疾病的认识，配合治疗、护理。
【
[color=]参考
[color=]文献
】
? 　1 谭超,王桂清.肾移植患者痛风的护理预.齐鲁护理杂志，2006，12(16)：1543-1544.