临床医学综合指导：按摩、牵引治疗腰椎间盘突出症

会计考友

【关键词】? 腰椎间盘突出症;按摩;牵引
腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病、多发病，易发于20～40岁之间，该病以腰痛、腿痛，活动受限为主要症状，给人们的生产和生活带来了很多的不便。该病的治疗常以手术为主，但由于手术费用颇高，患者自身条件与诸多因素的影响，以及人们传统思想的束缚，手术常不被人们所接受。它的治疗大多数采用保守法，其中“按摩、牵引”就具有良好的效果。笔者从2008年以来，在临床中采用按摩配合牵引治疗本病162例，取得满意效果，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组162例，男108例，女54例;年龄15～75岁，其中体力劳动者105例,脑力劳动者57例，病程1周～7年。所有病例均经CT、MRI检查确诊，其中L3～4椎间盘突出43例，L4～5椎间盘突出109例，L5～S1椎间盘突出10例,其中有两个节段57例，三个节段18例;侧后方突出86例，中央型突出29例。发病有明显外伤史者77例，突然发病者41例，症状逐渐加重者43例，有缓解史者39例。症状体征：腰痛明显者64例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者52例，有相应神经功能障碍者46例。
　　1.2 治疗方法 先牵引后按摩。
　　1.2.1 牵引 牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症最常用的一种方法。作用主要有：(1)对腰部起到固定和制动及减压作用;(2)松弛腰背部肌肉;(3)恢复腰椎的正常列线;(4)改善突出物与神经之间的关系。牵引疗法可采取仰(或俯)卧于牵引床上进行牵引。笔者一般采用俯卧式，患者俯卧于牵引床上，医者立于患者右侧，根据患者年龄、体质、耐受力及病情，灵活掌握牵引时间及牵引量，当牵引力达到一定时，患者腰段脊柱逐渐拉伸时，医者用双拇指用力向脊柱前方按压疼痛最明显处(即腰椎间盘突出部位)，此刻指下可觉骨凸关节明显跳动，并常发生“咔嚓”响声，而后随着牵引力逐渐减少，按压力亦随之减少至消失。每日牵引1次，每次牵引解除后即行按摩治疗。
　　1.2.2 按摩 患者俯卧位，在患侧腰臀及下肢先以掌揉、推法、扌衮法放松腰部肌肉，再点按压痛点、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴位，以镇痛活血，然后用单腿后扳指压法松解粘连。促使患部气血循行加快，从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松。最后，沿受损神经及其分布区再用扌衮、按、点、揉、拿等轻柔手法，从而使局部治疗作用得到加强。
          　上述按摩、牵引每日1次，每次牵引按摩以60min为宜 ，每2周为一疗程，每疗程可间隔3～5天，可进行2～3个疗程。一般患者在牵引后最初几天症状迅速减轻，若第1周症状减轻不明显，可适当增加牵引力量、按摩手法的力度等。牵引按摩后卧位休息，起床活动时，系上腰围固定带以保护腰椎，同时适当地做腰背肌锻炼，以增加腰部力量。
　　2 治疗结果
　　根据162例腰椎间盘突出症患者按摩、牵引、手法治疗。随访结果为：治愈率为91%，有效率6%，无效为3%。
　　3 体会
　　腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等，引起腰部疼痛，一侧或双侧下肢疼痛麻木等症状。致痛原因主要有机械压迫和炎性刺激两种。因此，治疗的关键是消除神经根水肿、充血，促进破损纤维环的修复。通过按摩、牵引、手法治疗将突出的髓核还纳，纤维环裂隙闭合，关节突、关节面对位，再适当休息及理疗，促进椎间盘、椎间韧带神经损伤的修复，消除症状，达到临床治愈。在治疗中，宜根据患者的年龄、病情、体质而采用不同的时间、力度，由轻到重，循序渐进。笔者的这套治疗方法，无需患者受手术之苦，即可得到康复，且费用低，疗效好，疗程短，深受患者欢迎，值得临床推广应用。