临床医学综合指导：恶性青光眼的护理

会计考友

　　恶性青光眼是抗青光眼术后的一种严重并发症，属难治性青光眼，对视功能的危害性很大。表现为浅前房、高眼压。
　　一、心理护理
　　因术后再度出现眼痛、头痛难忍、恶心、呕吐、视力骤降、眼压不能控制，患者常产生焦虑、悲观失望的心理，担忧治疗效果。故要关心安慰患者，耐心讲解恶性青光眼的病因、治疗方法，说明目前已采取的措施，介绍成功治疗的病例。及时将治疗好转的信息告知患者。解释情绪与眼压的关系，积极配合治疗护理的方法。经耐心的心理护理，本组患者情绪逐渐稳定。
　　二、病情观察
　　恶性青光眼的解剖特点为角膜小、前房浅、眼轴短、房角窄、晶状体厚及位置偏高。常见于抗青光眼滤过性手术后和长期局部滴用缩瞳剂患者。故对具有该解剖特征且术前长期滴用缩瞳剂者更应注意恶性青光眼的发生。严密观察术眼有无胀痛、眼压、角膜、前房有无形成及深浅度、视力、滤过泡等情况。如前房极度变浅甚至消失、眼压升高、用一般抗青光眼药物治疗无效表明该并发症的存在。由于再次手术是在药物治疗无效、高眼压持续多日的状态下施行，患者术后可能出现较多并发症，如角膜水肿、炎性反应明显、角膜血染等。角膜水肿表现为角膜后弹力层皱褶、角膜雾状混浊、视力下降，严重者角膜内皮呈乳白色水肿，裂隙灯光照射在内皮上尤如照射在镜面上一样，反光很强。炎性反应表现为结膜充血、角膜水肿、角膜后沉着物、前房闪辉、前房及瞳区有纤维素样渗出物等。因手术应激、不稳定情绪及糖皮质激素的使用，患者易出现反应性高血糖。故对糖尿病患者应加强血糖监测及相关症状的观察，以便了解其糖代谢变化。