临床医学综合辅导：颌面部外伤病人的护理

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　　颌面部外伤病人的护理
　　1.重点护理
　　（1）窒息是颌面部外伤中早期危及患者生命的严重问题之一。在抢救过程中应严密观察是否有发生窒息的先兆症状，如烦燥不安、出冷汗、面色苍白、口唇发绀、鼻翼煽动等症状，应清除口鼻内分泌物、泥土和异物，将后坠的舌牵出，吊起下坠的上颌骨块，必要时用针头插入环甲膜，或行气管切开术。
　　（2）口腔颌面部有丰富的血管、淋巴管，受伤后易发生出血，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止，可造成出血性休克。根据受伤的部位及损伤的性质，观察出血的情况，进行有效的止血和补充血容量，但在补充液体时，应注意适当的速度，以免加重脑水肿。
　　（3）密切观察患者神志、瞳孔的变化，并注意耳鼻中有无清亮液体或血液流出，如有则提示脑脊液外漏，有合并脑外伤的可能，应及时报告医生。观察患者面部感染，有无麻木、面瘫等，是否损伤腮腺导管而引起涎漏。
　　2.口腔护理
　　对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者进行机械清洗，医学教|育网搜集整理用20ml注射器接弯头轻轻插入病人磨牙后区空隙，注入后让病人慢慢摇头，使漱口液在口内充分流动，让病人自己低头将液体吐出，反复3～4次，如口唇较干可搽石蜡油，有创面者涂1%碘甘油。
　　3.饮食护理
　　颌面部外伤病人，常由于张口受限，面部伤口疼痛及咬合错乱等原因，不能咀嚼食物，因此主要靠鼻饲供给高热量、高蛋白质及丰富维生素流质饮食，采用多食制，时间不宜过长。5～7d后则改用橡皮管吮吸法，以便吞咽功能的较早恢复，但吮吸时速度要慢。不能吮吸者，可由护士或家属喂食，用皮管通过缺牙部位或磨牙间隙进入，咽食时应耐心，顺着病人吞咽的节奏缓慢喂食，速度应适当，以免呛咳。鼻饲开始时应量少，清淡，逐渐增加，温度以不烫手背为宜，餐具要保持干净，定时清洗消毒。
　　4.创面护理
　　颌面部腔窦多，且存在一定致病菌，易引起感染，应尽早缝合关闭这些与腔窦相通的创口，减少感染的机会。对暴露的伤口，应保持干燥清洁，拭去伤口的渗血及分泌物，用1%碘伏清洁伤口，1次/d对于包扎的伤口，保持敷料清洁干燥。
　　5.恢复期护理
　　口腔手术1周后进行功能锻炼，必要时进行理疗。嘱病人经常作张口、闭口运动，以防瘢痕挛缩，影响病人张口及进食。