临床医学综合辅导：胃癌术后胃瘫综合征的护理体会

会计考友

　　病人本身已患胃癌，进行手术治疗，身心受到巨大创伤，而术后又出现频繁的恶心、呕吐，不能进食，使病人心理负担加重，常出现烦躁、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、甚至绝望。一旦发病，需要较长时间的治疗，加重了经济负担，与家属的期望值不符合，常导致家属不满情绪。首先，根据病人病情和心理状态，及时向其和家属解释胃瘫综合征的发病机制、影响因素、治疗方法、注意事项和预后等，使家属和病人保持稳定的情绪，积极配合治疗；其次保持病室安静、清洁和舒适，关心、安慰和体谅病人，使其身心处于舒适状态，减少或消除对疾病的顾虑；让病人通过听音乐、看电视来放松，减少呕吐发生的机会；做好家属的思想工作，多与病人交流，给予心理支持，树立病人治疗的信心。
　　1.胃肠减压管护理
　　由于胃癌术后残胃不能及时排出胃内容物，发生潴留导致残胃扩张，因此，及时禁食、持续有效地胃肠减压可以缓解病人症状，提高治疗效果。首先，嘱病人禁食、禁水；其次保持胃肠减压通畅，避免打折、扭转、脱落等，注意观察引流液的性质和颜色，准确记录引流液量，每日冲洗1次胃管，每周更换1次胃管，及时清除口腔内异物和分泌物等。胃管引流液逐渐减少，经造影检查残胃蠕动功能良好，功能恢复，此时可进食少量流质，观察2d或3d病人无上腹部饱胀感、恶心、呕吐等症状后，可拔除胃管。
　　2.预防血糖升高和电解质紊乱
　　血糖增高对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关，所以禁食期间常规监测血糖水平，根据监测结果必要时经静脉或鼻饲给予降血糖药。病人由于大量呕吐、手术和术前基础疾病等原因，容易出现水、电解质平衡及酸碱平衡的问题，如高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫，所以治疗期间准确记录24h出入量，监测水、电解质及酸碱平衡，及时发现问题、及时纠正。
　　4.肠外营养护理
　　完全胃肠外营养可以为机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，维持内环境稳定、保护细胞功能。在治疗期间要做好中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生；注意营养液营养成分的合理调配，同时密切监测病人体重、血红蛋白水平，及时调整营养液的用量。
　　5.饮食护理
　　循序渐进的饮食计划对胃瘫综合征病人具有一定的治疗作用，以少食多餐、流质为主的原则。病人具有进食指证时，可以先从20mL起逐渐增加至全量流质，增加幅度以保持病人无不适为原则，流质以不加糖的米汤和菜汤为主，全量流质进食3d～5d后改为半流质，餐后取坐位或半卧位，促进胃排空。同时密切观察病人病情变化，监测水电解质状况，定时听诊肠鸣音等。
　　6.促进胃动力恢复护理
　　胃瘫综合征病人残胃吻合口常伴有充血、水肿，每日用高渗生理盐水洗胃2次，医学教.育网搜集整理以减轻吻合口的水肿；根据医嘱应用胃动力药物，如肌肉注射甲氧氯普胺，口服多潘立酮、中药大承气汤、小剂量红霉素等；鼓励病人早期下地活动，可以促进胃肠蠕动。