临床医学综合辅导：胆色素代谢

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胆色素代谢

　　(1)游离胆红素和结合胆红素的性质
　　①游离胆红素：血红素在单核吞噬系统细胞微粒体血红素加氧酶的催化下，形成线性四吡咯的水溶性胆绿素。胆绿素进一步在胞液活性很强的胆绿素还原酶催化下，还原生成胆红素。胆红素在血浆中主要以胆红素-清蛋白复合体形式存在和运输。
　　②结合胆红素：血中的游离胆红素运输到肝后，迅速被肝细胞摄取。在肝细胞胞浆中，胆红素主要与Y蛋白和Z蛋白相结合，其中，以Y蛋白为主。
　　③胆红素在内质网结合葡糖醛酸生成水溶性结合胆红素
　　在滑面内质网UDP-葡糖醛酸基转移酶的催化下，由UDP-葡糖醛酸提供葡糖醛酸基，胆红素分子的丙酸基与葡糖醛酸以酯键结合，生成葡糖醛酸胆红素。这些在肝与葡糖醛酸结合转化的胆红素称为结合胆红素。
　　结合胆红素与未结合胆红素的不同理化性质见下表：
　　两种胆红素理化性质的比较

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[TD]

理化性质[/TD]

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未结合胆红素[/TD]

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结合胆红素[/TD][/TR]

[TR]

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同义名称[/TD]

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间接胆红素、游离胆红素、血胆红素、肝前胆红素[/TD]

[TD]

直接胆红素、肝胆红素[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

与葡糖醛酸结合[/TD]

[TD]

未结合[/TD]

[TD]

结合[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

水溶性[/TD]

[TD]

小[/TD]

[TD]大[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

脂溶性[/TD]

[TD]大[/TD]

[TD]小[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

透过细胞膜的能力及毒性[/TD]

[TD]大[/TD]

[TD]小[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

能否透过肾小球随尿排出[/TD]

[TD]

不能[/TD]

[TD]

能[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

与重氮试剂反应[/TD]

[TD]

间接阳性[/TD]

[TD]直接阳性[/TD][/TR]

　　(2)胆红素的肠肝循环
　　经肝细胞转化生成的葡糖醛酸胆红素随胆汁进入肠道，在肠菌作用下，脱去葡糖醛酸基，并被还原生成胆素原。大部分胆素原随粪便排出体外，在肠道下段，这些无色的胆素原接触空气后被氧化为胆素。
　　肠道中生成的胆素原约有10%～20%可被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再次随胆汁排入肠腔，形成胆素原的肠肝循环。只有小部分胆素原进人体循环并入肾随尿排出，称为尿胆素原。
　　例题：下列哪一种胆汁酸是初级胆汁酸：
　　A 甘氨石胆酸 B 甘氨胆酸 C 牛磺脱氧胆酸 D 牛磺石胆酸 E 甘氨脱氧胆酸
　　答案：B