临床医学综合辅导：垂体微腺瘤

会计考友

　　1.概述
　　垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约重0.5~1g.周围有硬脑膜包围，上面以鞍膈与颅腔隔开。垂体腺瘤发病率占颅内肿瘤的第三位。大多为良性肿瘤，生长缓慢，易诊断，疗效好随着现代化诊疗仪器的应用，肿瘤直径在1cm以下的垂体微腺瘤亦能诊断。并改变以往的经颅手术摘除的经典入路法，在电子显微镜的配合下采用经蝶窦入路，摘除肿瘤组织、保存垂体组织。给垂体微腺瘤创造了一种新手术治疗法。临床常见的垂体微腺瘤有：
　　（1）生长激素瘤：青春期生长激素分泌过多，表现为巨人症。成年人骨骺愈合引起肢端肥大、颅骨增厚、副鼻窦及乳突部位增大、手肢粗大、皮肤粗糙、毛发增多、口唇、鼻及舌均肥大、音调低粗。有些病人糖代谢紊乱可合并糖尿病。生长激素血浆浓度明显升高300ng/ml以上（正常血浆浓度为0~11.5ng/ml）。（2）泌乳素瘤：女性多见，长期月经不调，不育或闭经、溢乳。男性则表现为阳瘘，血浆中泌乳素浓度明显升高，1000ug/L左右（正常血浆浓度为2~23ug/L）。
　　2.护理
　　（1）手术前护理：
　　①入院后作了常规的外科手术病人必需的检查外，还需要查内分泌功能，包括T3、T4、葡萄糖耐量试验、24小时尿17羟、17酮测定。
　　②根据不同类型的分泌型腺瘤分别测定不同激素的含量。泌乳素瘤（PRL）查泌乳素浓度和泌乳素动态试验测定。生长激素瘤（GH）查生长激素血浓度和生长激素动态试验测定。
　　③手术切中在口腔内上齿龈处，手术前给朵贝尔氏漱口液清洁口腔。手术前1日须清洁双鼻孔并剪除鼻毛。
　　④根据医嘱进行手术前准备（青霉素皮肤试验、普鲁卡因皮肤试验、验血型及配血），同时准备右侧大腿外侧的皮肤（剃毛、皮肤清洁），为手术过程中取大腿处的阔筋膜和肌肉组织时作准备。另外还需准备95%无水酒精10ml（浸泡阔筋膜用）。
　　⑤有明显内分泌功能减退者，术前3日服强的松5mg，每日3次或地塞米松5mg，每日1~2次，肌肉注射。
　　⑥手术前晚做好病人的心理护理，消除恐惧心理，急取与医护人员共同配合，顺利完成手术治疗任务。练习在床上使用便器解尿。全麻者需禁食、禁水6~8小时。
　　⑦有严重副鼻窦炎病史的病人不宜采用经蝶窦入路手术。
　　⑧术前用药按全麻病人常规用药。
　　（2）手术后护理：
　　①麻醉未醒平卧，头转向一侧。清醒后去枕或低枕，绝对卧床10~14日。
　　②上齿龈上的切口（以门牙为中心左右各两个犬齿之间）用羊肠线缝合，为防止伤口出血采用纱布球压迫止血。24小时后压迫止血的纱布球可去除，上齿龈上的切口每天用1：1000新洁尔灭酊消毒、每日3次。双鼻孔用碘仿纱条肛指套填塞（压迫手术野处的伤口），48小时后可拔除，在拔去之前可先滴些消毒石蜡油润滑，免得引起因粘膜粘连而出现鼻腔内出血。此时可滴呋喃西林麻黄素液于双鼻孔，每3小时滴1次，滴2周。
　　③手术后按幕上术后护理常规观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每小时测1次，共测6次，每小时2次共测12次（其中血压、脉搏、呼吸，每2小时1次，测3次），同时观察口腔内、鼻腔内有无活动性出血。对头痛严重的患者可根据医嘱使用脱水剂（20%甘露醇）。对视力突然下降，有头痛的患者要注意垂体窝内有出血或血肿形成。
　　④术后24小时，神志清醒，不吐者可进流质饮食。对呕吐严重的患者可适当延长进食时间。每次进餐后需用朵贝尔氏液漱口。
　　⑤手术时有蛛网膜破裂的患者，术后48小时填塞纱条拔除后要观察鼻腔内有无脑脊液鼻漏（侧睡或低头时有清水样液体流出，此时可用清洁试管留取滴出液1~2ml送化验，如有糖的成份即可证实为脑脊液）。同时希望病人配合尽量避免用力擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽等增高颅内压的动作。
　　⑥取阔筋膜患者腿部的伤口10日拆线。
　　⑦术后注意观察有无垂体危象的症状（如面色苍白、精神不振、乏力、脉搏细速、血压偏低、体温偏低或不升等），如有需及时对症处理。
　　⑧手术后10~14日重复检查内分泌功能，以观察手术后的疗效。
　　⑨根据病情部分病员手术后还需放射治疗。