妊娠合并糖尿病

会计考友

　　方法及内容　　诊断　　1.糖尿病的诊断和分期见内科。　　2.对下列情况孕妇，如有糖尿病家庭史、进行性肥胖、不明原因的羊水过多症、重复分娩先天畸形儿、不明原因的死胎、巨大胎儿、不明原因的新生儿，应作有关糖尿病的检查。　　3.正常孕期可出现微量尿糖，故糖尿病的诊断须靠糖耐量试验，或餐后2h血糖，如>11.1mmol/L（200mg/dl）为异常。　　治疗　　糖尿病患者一旦被确定已孕，除定期产前检查外，还须作内分泌科检诊，接受产科与内分泌科的共同诊治。　　1.对糖尿病已合并重要脏器损伤者，应早期行人工流产。　　2.饮食控制按早餐1/5，中餐、晚餐各2/5，晚饭后4h可增加少量夜餐，总热量不变。　　3.降糖药治疗。孕期不宜口服降糖药，而应改用不能通过胎盘的胰岛素。胰岛素治疗适用于单纯饮食控制血糖不满意者，即空腹血糖>5.8mmol/L（105mg/dl），餐后1h血糖>6.7mmol/L（120mg/dl），或出现持续性酮尿症者。　　胰岛素用量计算。因肾排糖阈下降，故不应按一般根据尿糖排量来确定胰岛素用量，而应根据空腹及餐后2h的血糖水平来调整用量。　　（1）整个孕期均应采用胰岛素治疗。宜选短效及中效制剂，使餐前血糖不超过5.6mmol/L（100mg/dl），亦不发生低血糖。孕28周后，胰岛素需要量逐渐增加，到临产及分娩后又降至孕前水平，应密切监测血糖，定期测HbA1c（糖化血红蛋白），精确调整胰岛素用量。为确保胎儿健康发育，整个孕期可使用胰岛素强化治疗。（多次皮下注射胰岛素或连续皮下胰岛素输注）。　　（2）胰岛素计量：应由内科医师及产科医师联合根据不同情况进行调整，以防用量过大发生低血糖症或用量不足的酮症酸中毒。　　（3）胰岛素用法：孕期与分娩后用皮下注射，产时则改用静脉滴注法。若仅糖耐量异常者，仍以控制饮食、适当活动和放松情绪为主的治疗。　　4.分娩期处理　　（1）分娩时间仅有糖耐量异常者可孕38周入院，严密监护下足月自然分娩；胰岛素治疗病情稳定无母婴并发症者，孕37-38周分娩；有母婴并发症者酌情孕34-36周分娩。　　（2）分娩期胰岛素使用：停用皮下注射，改为静脉滴注。至于胰岛素用量，应根据产妇进食量的多少、产程进展快慢、需否手术、血糖值等，由产科与内科医师研究决定。分娩后停静脉滴注，一般改为孕晚期用量的1/4皮下注射。产后1周左右，胰岛素用量恢复到孕前用药量，孕前不须用胰岛素者，产褥期也多可不用。　　（3）产科处理：①糖尿病者有胎位不正、产程延长、巨大胎儿、可能有肩难产、或有胎儿窘迫可能时，宜行选择性剖宫产。②若从阴道分娩，应尽量减少产妇体力消耗，缩短产程。③预防产后出血。④注意无菌操作，予抗生素预防感染。　　（4）新生儿处理：①因其较非糖尿病儿脆弱，须置高危婴儿室，严密观察病情变化及早发现治疗RDS.②低血糖的防治。出生1h后喂10％葡萄糖水10-30ml，1/4h；24h后改母乳喂养。有条件者可监测血糖，根据血糖结果，调节口服糖水量。③低血钙的防治，可口服或静脉滴注10％葡萄糖酸钙，剂量以元素钙75mg/（kg.d）计算。　　（5）若发生酮症酸中毒，则须加大胰岛素量治疗。