外周血造血干细胞单采

会计考友

　　方法及内容　　外周血造血干细胞（PBSC）是存在于外周循环血液中的一种具有自我更新、分裂增殖和分化功能的细胞，正常成人PBSC占外周血液单个核细胞的1‰左右，经适当动员处理可提高至10‰。PBSC的比重在1.058～1.060，直径为6～7μm.　　[PBSC分类]　　1.自身PBSC即取自患者自身，单采后保存待自身PBSC移植时使用。　　2.同种异体取自正常成人或与患者有血缘关系的健康亲属。单采后可用于同种异体PBSC移植。　　[PBSC的动员]　　1.动员方法分类　　（1）化学药物动员：造血干细胞动员剂应具备以下几个条件：①动员效果好，提高外周血中造血干细胞倍数高，动员的造血干细胞有重建造血功能；②不良反应小；③动员作用应持续时间长，便于用血细胞分离器分离外周血造血干细胞。　　造血干细胞动员剂一般分为3种类型：①肿瘤化疗药物，如环磷酰胺、马利兰、柔红霉素、阿糖胞苷等。这些药物只适用于恶性病人。②正常人和病人都可采用的药物，如硫酸葡聚糖等聚阴离子制剂属于这种造血干细胞动员剂，其效果好，动员作用持续时间长。③各种重组的人造血细胞刺激因子（重组细胞集落刺激因子），如G-CSF、M-CSF、GM-CSF、IL-3、IL-6和SCF等，其不良反应小，动员效果好。　　（2）辐射动员。放射线既能直接杀灭肿瘤细胞，同时也使正常造血细胞受到伤害，引起反馈性的造血增生，外周血中造血干细胞数量随着增加。这种动员方法适用于血液病、某些恶性肿瘤转移患者。　　2.动员方法　　（1）正常人的动员：　　①这类人员主要有作为同种异体PBSC移植的供体，或作为以后有可能需要进行自体PBSC移植的正常人，如从事辐射工作人员、宗教信仰（拒绝异体外周血造血干细胞移埴）。这类人员以用药物动员为佳，动员剂主要为重组细胞集落刺激因子。　　②方法：于PBSC单采前5d，皮下注射重组细胞集落刺激因子，如G-CSF2.5～5.0μg/（kg.d），1/d，采集当天皮下注射较高剂量重组细胞集落刺激因子（如G-CSF5μg/kg），并静脉推注地塞米松10mg.一般情况下，单采前（使用地塞米松前）须计数外周血中白细胞总数及分类，若白细胞总数未达到20×109/L，则应延长动员时间，并适当增加动员剂的剂量，直至白细胞总数达20×109/L.第1次单采后计数单个核细胞数及测定CD+34细胞百分率计算是否达到移植剂量，若低于移植剂量，须进行第2、第3次单采，此时亦要继续使用动员剂，总采集数必须超过移植剂量，若能达到2倍移植剂量更佳。　　（2）患者的动员：①对象：拟行自身PB-SC移植的患者。②方法：动员的方案有：化疗药物+重组细胞集落刺激因子、全身照射+重组细胞集落刺激因子和化疗药物+全身照射+重组细胞集落刺激因子。患者动员4d后监测白细胞数，若白细胞计数达1×109/L和血小板达20×109/L后，开始单采外周血造血干细胞，单采当天仍需使用重组细胞集落刺激因子和静脉推注地塞米松10mg.一般需单采5-7次，每次均须计数单个核细胞总数和测定CD+34细胞百分率，当达到移植剂量时停止单采。　　[单采操作]　　1.前提经过PBSC的动员，供体或患者的白细胞总数和血小板计数达到要求后，可在静脉推注地塞米松10mg后1～2h开始单采。　　2.单采器材准备同血小板单采。　　3.单采操作（1）同血小板单采。（2）全血处理量一般为8-15L。　　注意事项　　1.单采过程中严密监测献血员/患者生命体征。　　2.单采过程中严密注意献血员/患者对抗凝剂的反应，若出现异常反应，应迅速处理。　　3.严格无菌操作，预防感染及单采成分被污染。　　4.单采前应向献血员/患者或家属说明单采的目的、过程及可能出现的不良反应及意外，并要求其签字。　　5.每次单采应有详细的记录，并注意保存。