采血

会计考友

　　用品及准备　　采血前的准备工作，对提高工作效率、保证血液质量和献血者的安全及采血工作顺利进行有重要意义。　　[献血者的准备]　　1.重复必要的项目检查：心、肺、肝、脾、血型、血压、体重及各项血检验结果，经医师审定合格并签名后方可献血。　　2.采血前1d及当日进低脂肪清淡饮食，勿过度疲劳。　　3.了解献血常识，解除精神紧张。　　4.有条件者，采血前晚洗澡，特别将肘部清洗干净。　　[采血室的消毒]　　1.用0.2％过氧乙酸或0.1％-0.2％含氯消毒剂溶液擦拭打扫一切用具及地面。　　2.紫外线灯照射30-60min。　　3.若采血延续4h以上，应暂停采血，重新消毒。　　4.每周大清洗消毒1次，然后用营养琼脂平皿或血琼脂平皿暴露15min，或用LWC-1采样器0.5min，菌落数低于200个/m3.若发现致病菌时，必须彻底清洁擦拭后，再用36％福马林蒸气消毒。　　[采血外室的工作要求]　　1.采血前向献血者热情宣传献血意义，介绍献血知识，解除精神负担，使献血顺利进行。　　2.核对献血者与献血证上照片是否相符，认真填写献血卡片。　　3.督促献血者将手臂用肥皂洗净，然后进入采血内室。　　4.在采血过程中，注意观察献血者的情况。　　5.室内应备有急救药品和器材，医师应能实施如空气栓塞、晕厥等的急救技术。　　药品：白糖；25％～50％葡萄糖液；10％葡萄糖酸钙液；生理盐水；低分子右旋糖酐；芳香氨脂类；晕海宁及其他镇静剂；硝酸酯制剂；注射用阿托品、肾上腺素；呼吸中枢兴奋剂。　　器材：血压计、听诊器、体温计；灭菌的静脉切开包；压舌板；氧气袋或氧气瓶、面罩；无菌纱布、棉球和胶布；一次性输液器、注射器及各型消毒针头；针灸针；毛巾和痰盂等。　　[采血者的准备]　　1.准备好采血器材：用0.2％～0.4％过氧乙酸液或0.1％新洁尔灭溶液泡过的毛巾擦拭包装血袋的塑料袋，并检查其生产和失效日期，包装袋内应无漏水、变色、霉点等。　　2.采血者应按手术室常规换鞋、戴口罩、帽子，认真刷洗手臂后，穿消毒衣方可进入采血室。　　方法及内容　　采血由医护人员并经专门采血技术培训的人员来承担，未经专门培训不得上岗；采血技术的熟练程度，直接关系到血液的质量和献血者的身体健康，所以要求每位采血人员必须熟练掌握采血技术。　　1.校对电子采血仪（采血计量秤），再次检查采血袋的质量（有否破裂、漏水、霉点、保存液量等），核对献血者及全套卡片与采血袋、管签相符无误。　　2.将献血者手臂平放，在肘窝上方约5cm处系上止血带或血压表，压力保持在5.3～8.0kPa（40～60mmHg）。选择粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的肘正中静脉，其次为贵要静脉；因头静脉易滑动，只有在前者不易触及时才选用。　　3.以2.5％碘酊消毒静脉穿刺点及周围皮肤，范围约8～10cm2，待碘酊干后，再以75％乙醇脱碘。　　4.将采血袋置献血者前臂处，用止血钳夹住采血导管，取下采血针的护针帽，穿刺，有回血时放开止血钳；用消毒棉球敷盖针眼，并用胶布固定。　　5.当血液流入血袋后，将血袋放在低于手臂的自动振摇的采血仪上，使血液和保存液充分混合，防止血液凝固；嘱献血者做放松及握拳动作，采血者在血袋标签上签名，贴好标签。　　6.达采血量时，嘱献血者松开拳头，用止血钳在距针尾部约2-3cm处夹住采血导管，拔出针头；嘱献血者用3个手指压住针眼约3～5min，避免血液流入皮下引起血肿或紫斑。　　7.将采血导管距血袋约5cm处热合封口，然后每隔10cm或按导管上原印有不同字样处热合多段，作为多次配血、复检、定型用。　　8.将各型分类按储血编号大小排列，复试血型正确，查对无误后，放入2～6℃冰箱贮存；清洁整理采血室，清洗采血用具，检查储血登记本的各项是否填写完全，然后输入计算机。　　9.采血量：使用塑料袋采血时，需计算塑料袋及血量的总重量，根据人全血比重1.050计算，采血总量＝采血毫升数X血液比重+塑料袋及保存液重。例如采血200ml，其采血后的总重量则为：（200×1.050）+70＝280g.　　10.野战条件下，可在采血车或帐蓬内采血，但血液尽可能在2～6℃环境下贮存。　　注意事项　　（1）严格无菌操作技术，彻底消毒皮肤，消毒范围8～10cm2，消毒后手指不得触摸穿刺部位，采血过程中采血者须经常用乙醇棉球或0.2％过氧乙酸液浸泡的毛巾擦拭双手，尽量保持手指无菌。　　（2）采血时血流不畅应注意查找原因：①针头在静脉内位置不当，针头斜面被静脉壁或瓣阻挡；②穿刺过深或针头斜面未全部进入静脉内；③采血导管被挤压粘连或弯曲变形；④止血带压力不足或过高，造成表浅静脉不充盈或深部静脉回流受阻；⑤献血者精神紧张，出现献血反应，造成静脉痉挛或塌陷。针对上述原因作及时处理，保持血流通畅。　　（3）认真核对袋签、管签上的编号、姓名和血型是否一致，如有标签脱落，须从血袋内重新抽血样复查肝功及血型，结果一致后方可送出。　　操作后管理　　献血者的护理：　　1.献血后，敷盖在针眼上的棉球、胶布须保留4h以上，以免针眼感染。　　2.检查穿刺部位有无渗血或出血，若有出血应抬高手臂，并继续压迫局部。
          　　3.献血后应在原地休息适当时间，然后将献血者缓慢扶起，（不得猛起，以防一时性脑缺血而致头晕），无异常反应方可离开。　　4.若发现献血者有头昏、眩晕、面色苍白和出汗等不良反应，应立即进行紧急处理。　　5.献血后如有口渴感，应及时补充水分，有助于血容量的恢复。　　6.献血后8～24h恢复血容量，嘱献血者在此时间内避免激烈活动，防止发生意外。　　7.嘱献血者献血后食用高蛋白、易消化吸收的食物，以利于血液的恢复。　　8.部分人献血后有疲乏倦怠感，嘱献血者保持精神愉快、情绪稳定和充足的睡眠。　　9.献血后出现并发症（脑栓塞、失血性贫血等）者，应及时送医院救治。　　备注　　献血者的选择　　献血者必须经健康检查，符合下列要求者，由输血科医师核准发给献血证，以保护献血者的健康和受血者的安全。　　1.年龄男18～55岁，女18～50岁。超过此年龄者，如果本人自愿、单位同意、体检合格、经医师审定后，男女各可放宽5岁。　　2.身体健康，无下列病史病毒性肝炎（甲型肝炎痊愈1年，经3次化验血阴性者可献血）、疟疾（停止治疗后3年并无疟疾症状者可献血）、血吸虫病（1年前患过血吸虫病，已痊愈，无肝、脾肿大，又无临床症状者可献血）、肺结核病（已治愈，不再有活动性2年之后，可献血）、性病史或梅毒抗体阳性、艾滋病史或HIV抗体阳性、恶性肿瘤、重度变态反应病、精神失常、经常头痛或晕厥、心脑血管疾病、肝肾、血液、内分泌代谢疾病，接受主要脏器切除治疗及其他重要病史。　　3.献血史曾献血次数和上次献血时间，两次献血时间应间隔6个月或以上；无献血前检查不合格的情况。　　4.营养、发育正常体温、脉搏、呼吸、血压及体重正常，头、颈、心、肺、肝、脾、浅表淋巴结及外生殖器等无明显异常；必要时作胸部透视，经专科检查，证明无重要疾病。　　5.检验ABO血型的（正反向）定型，Hb、ALT正常、HBsAg、抗HCV、抗HIV和RPR均为阴性。　　6.妇女在分娩后9个月内，流产后6个月内，妊娠期、哺乳期及月经失调者，暂缓献血。　　7.下列情况应暂缓献血月经前后4～5d内，半月内有上感、流感或其他疾病，刚拔过牙或预防接种（如麻疹、流行性腮腺炎、黄热病或狂犬病疫苗，以及成人口服小儿麻痹疫苗，2周后即可献血；风疹疫苗最后一次注射，4周后可献血；注射动物血清制品2周后也可献血）。　　8.凡符合以下各条中的1条者至少延期6个月献血。　　（1）接受血液、血液成分、血液制品（如第Ⅶ和第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子复合物）和参加血液免疫者。　　（2）与病毒性肝炎患者密切接触者（医院工作人员在常规工作中接触除外）；血液透析单位的工作人员，特别有可能接触患者的血液者。　　（3）接受异体植皮、纹身、穿耳和针刺治疗者。　　（4）普通手术：如骨折的闭合复位，疝修补，痔、阑尾、扁桃体切除，小的妇科手术者。