临床操作指导：急救技术—止血

会计考友

人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重的7-8%(男占8%，女占7%)。一个体重50公斤的男性，血液约为4000毫升。失血总量达总血量的20%时，出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、肤色苍白、出冷汗及尿量减少等症状。当外伤大出血时，失血量超过总血量的40%就会引起生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确、有效地进行止血。
　　一、外伤出血的分类及判断：
　　1、内出血：
　　一是吐血、咯血、便血、尿血，从而判断相关内脏有无出血；
　　二是出现全身症状，如面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以昏迷、呕吐、及胸、腹部有无肿痛，从而判断肝、脾、胃及脑颅内等重要脏器有无出血。
　　2、外出血：分为三种。
　　A：动脉出血：血液呈鲜红色以喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。
　　B：静脉出血：血液呈暗红色以非喷射状流出，如不及时止血，时间长，失血量大，也会危及生命。
　　C：毛细血管出血：血液呈水珠状渗出，颜色从鲜红变暗红、失血量少。多能自动凝固止血。
　　二、止血法：
　　1、指压止血法：
　　用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。此法适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止血的措施。
　　（1）头顶部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1.5cm处，用拇指压迫颞动脉。
　　（2）颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉。
　　（3）鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处。
　　（4）头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎上。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太长，以免引起化学和压力感受器反应而危及生命。
　　（5）肩、腋部出血：用拇指或用四指拼拢压迫同侧锁骨上窝，向下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。
　　（6）上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于肱骨上。
　　（7）前臂出血：抬高患肢，压迫肘窝处肱动脉末端。
　　（8）手掌出血：抬高患肢，压迫手腕部的尺、桡动脉。
　　（9）手指出血：抬高患肢，用食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧指动脉。
　　（10）大腿出血：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指或肘部压迫股动脉。
　　（11）足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝的跟腱之间的胫后动脉。
　　2、加压包扎止血法：
　　用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上， 再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。此法应用普遍，效果也佳。
　　3、屈肢加垫止血法：
　　当前臂或小腿出血时，可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾、绷带或领带等作8字形固定。但有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
　　4、绞紧止血法：
　　用三角巾折成带状或用布条作止血带，在肢体出血点上方绕患肢打一个活结，活结朝上，避开中段，取一根小棒或代用物穿在带形外侧绞紧，绞棒的另一端插在活结小圈内固定。
　　5、橡皮止血带止血法：常用的止血带是长1米左右的橡皮管。
　　方法：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉紧，绕肢全一圈半，中、食两指将止血带末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住余头，以免滑脱。
　　三、使用止血带注意事项：
　　1、快－动作快、抢时间；
　　2、准－看准出血点，准确上好止血带；
　　3、垫－垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。
　　4、上－扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。
　　5、适－松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色，橡皮带变色足够。
　　6、标－加上红色标记，注明上止血带时间。
　　7、放－每隔一小时放松止血带一次，每次放松不超过三分钟，并用指压法代替止血。