临床操作指导：新生儿常见症状处理

会计考友

方法及内容
　　一 、发热
　　1．了解母乳量及喂水量是否足够，入量不足者应加喂糖水并酌情补液，观察体温是否下降。
　　2．检查室温、暖箱温度或暖水袋温度是否太高，适当调整后，观察体温是否下降。
　　3．检查有无感染病灶，针对病情给予抗生素治疗。
　　二、呕吐
　　1．呕吐物为羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情输液。
　　2．喂养不当引起的呕吐，需调节喂乳方法、体位、乳量和时间。
　　3．喂奶后即吐，应考虑贲门松弛，在奶后注意抬高上半身，轻轻拍背，排出胃内空气。
　　4．经上述处理仍不好转者，应检查有无消化道畸形，如食道闭锁、幽门肥大、小肠狭窄或闭锁及胎粪性腹膜炎等，应与小儿内、外科医师共同处理。
　　三、尿布疹
　　1．选用柔软的尿布，勤更换。每次大便后用温水清洗臀部，保持皮肤干燥、清洁，涂抹10％鞣酸软膏。
　　2．皮肤出现红斑者，涂油后暴露干燥即可。
　　3．皮肤出现水泡、糜烂或脓疮者，用抗生素软膏涂抹，并用红外线灯照射。
　　四、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽)
　　1．隔离患儿。
　　2．停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮肤用75％乙醇擦拭后涂抗生素软膏。
　　3．成熟脓疱用针刺破涂1％甲紫溶液；皮下坏疽有波动者，切开引流。
　　4．脓液送细菌培养及药敏试验。
　　5．根据病情选用细菌敏感的抗生素。
　　五、发绀
　　1．青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低部位的周围性发绀，保暖后即可改善。
　　2．全身性发绀伴有呼吸困难者，应考虑有羊水吸入，奶或呕吐物呛入，并立即用吸管将其吸出，并给氧。疑有肺炎者给予抗生素治疗。
　　3．未成熟儿出现全身性发绀，怀疑肺不张及呼吸窘迫综合征者，应正压给氧，并进一步明确诊断。
　　4．手术产儿出现发绀并呼吸困难或抽搐等，应考虑有颅内出血并作相应处理。
　　5．全身性发绀并有心脏阳性体征者，应进一步除外先天性心脏畸形、膈疝或气管食管瘘等，与有关科室共同诊治。
　　六、黄疽
　　1．生理性黄疸，多在生后2-4d出现，约1周后消失。
　　2．低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其他容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后严密观察黄疸发展情况，并监测血清胆红素，酌情予以光疗。
　　3．生后24h内出现的黄疸，首先考虑母婴血型不合所致新生儿溶血病，应查血型及Rh因子，明确诊断及时治疗。若为Rh因子不合，须立即换血治疗。
　　4．母乳喂养者奶量不足所致的黄疸，应酌情加奶。黄疸较重，黄疸指数超过204μmol／L(12mg／L)，应予光疗及消黄灵注射液。
　　5．生理性黄疸不退或退而复现，并有低热、呕吐、腹胀、肝脾肿大、大便淡黄或带血者，应考虑新生儿肝炎综合征或胆道阻塞及感染，应与儿科医师共同处理。
　　七、惊厥
　　1．了解分娩史，检查有无颅内出血、肺炎、败血症，核黄疸，低血钙或低血糖等，针对原发病进行治疗。
　　2．注意惊厥发生时间，全身性或局部抽搐，呕吐物性状，呼吸困难程度，肝脾是否肿大等。
　　3．检验血常规、出血、凝血时间。必要时查血糖、血钙，摄胸片，作腰椎穿刺，检查压力与脑脊液。
　　4．首先行抗惊厥治疗。
　　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。
　　(2)药物治疗：①苯巴比妥钠10-20mg／kg肌内或静脉注射。以后3-7mg／(kg·d)维持。②安定0.1-0.3mg／(kg·次)，静脉慢推，黄疸时禁用。③水合氯醛50mg／(kg·次)，口服或灌肠。
　　5．病因不明确者
　　(1)20％葡萄糖液10-15ml静注，抽搐停止者，可能为低血糖症所致。
　　(2)10％葡萄糖酸钙2ml／(kg／次)加10％葡萄糖液等量缓慢静注，如能止惊，说明有低血钙症。
　　(3)2％-3％硫酸镁2-6ml／kg缓慢静推，若能止惊，则为低血镁症。
　　(4)维生素B6 50mg静注后止惊，说明维生素B6缺乏症。
　　(5)用20％甘露醇0.25-0.5g／kg，静推，或地塞米松0.15-0.25mg／kg，静推，改善脑缺氧所致脑水肿。
　　6．抗惊厥同时明确病因，并予治疗。
　　7．加强护理
　　(1)密切观察病情变化，注意体温、呼吸、心率的变化，注意神志变化及早期轻微抽动或呼吸暂停。注意面色、瞳孔大小及囟门情况。
　　(2)保持呼吸道通畅与吸氧。
　　(3)为防止呕吐物吸入气道内，必要时行鼻饲或输液，维持入量。
　　(4)严格执行药名与剂量的核对，防止误用。