临床操作指导：监护设备对病人造成医原性损伤的预防

会计考友

　　1.监护仪应用中常见的问题
　　1.1粘贴电极部位皮肤过敏
　　本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占76%，轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长，过敏者越多。
　　1.2医护人员过分依赖仪器所提供的信息。
　　尖端科技的应用常导致医护人员对技术设备的依赖性，如果盲目依靠仪器提供的信息，一旦这些信息与病人的临床情况相矛盾，将会导致错误的处理，使病情恶化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人，在心电监护过程中，由于电极处皮肤瘙痒，病人搔抓皮肤引起胸部电极规则而频繁的振动，监护仪上出现类似室性心动过速的波形，并发出警报。值班护士及时赶到病人床前，很快查明了原因，经更换电极，报警声停止，监护仪上显示窦性心律。如果按室性心动过速处理则会给病人带来不可想象的后果。
　　2.监护仪给病人身体带来的损害
　　2.1拥挤
　　CCU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，必然会对病人思想上产生压力。
　　2.2噪声
　　我院CCU病房共有两个病室，8张床位，每间病室30.5m2，床距2m，无隔音装置，各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间谈话及走路声都可成为噪声来源。有调查［1］发现，危重病房是医院噪声最强的地方，可达45dB～80dB，而超过60dB时，对环境会产生一定干扰，会使病人感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧，从而影响病人的睡眠和休息。
　　2.3感觉超负荷和感觉剥夺［2］
　　监护仪的报警声给病人以异常的刺激，这些声音的重复导致病人感官接受单一刺激。持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。另一方面，这些刺激从病房消失又会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生许多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长。生理效应类似于压抑，血压升高，肌紧张加强，肾上腺素释放增加。心理反应表现有孤独感和绝望、情感易变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等。
　　2.4视觉干扰
　　CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影，刺激视觉常引起恐惧不安，情绪紧张，往往可加重病情。
　　2.5睡眠的剥夺［2］
　　睡眠剥夺常发生在入院后2d～7d，因CCU特殊的环境和持续心电监护所致。睡眠每一周期60min～120min，人体每晚需要4个～5个完整的睡眠周期，每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护正常的生理和心理是必要的。频繁的睡眠干扰可使病人感到紧张。
　　3.监护仪对病人的心理损害
　　3.1恐惧和焦虑
　　CCU病人在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧［3］。恐惧来自生命遭到威胁的不安全感，焦虑主要是新环境所致。严格的探视制度致使病人与外界隔离，各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对病人心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严重者可发生急性心肌梗塞、室颤、心原性猝死。
　　3.2强迫静卧感
　　在监护或抢救过程中，病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦虑。
　　3.3个性丧失
　　在CCU病房，医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其它状态无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医护人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。