临床操作指导：呼吸困难——哮喘的鉴别

会计考友

　　呼吸困难同时伴有响声者，称为哮喘或喘息。哮喘主要分为心源性、肺源性及肾源性三种。肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸。肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。
　　支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

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支气管哮喘[/TD]

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心源性哮喘[/TD][/TR]

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病史[/TD]

[TD]　过敏史[/TD]

[TD]　心脏病史[/TD][/TR]

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发病年龄[/TD]

[TD]　幼年开始[/TD]

[TD]　中老年发病[/TD][/TR]

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与季节的关系[/TD]

[TD]　有[/TD]

[TD]　无[/TD][/TR]

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发作时间[/TD]

[TD]　任何时间[/TD]

[TD]　多在夜间[/TD][/TR]

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症状[/TD]

[TD]　咳嗽咯白色粘痰[/TD]

[TD]　咳嗽咯泡沫痰，有时为粉红色泡沫痰[/TD][/TR]

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体征[/TD]

[TD]　无浮肿；哮鸣音广泛分布；肺气肿征；心脏正常[/TD]

[TD]　可有浮肿；湿罗音主要在肺底；无肺气肿征；心脏扩大，奔马律，心脏杂音[/TD][/TR]

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胸部X线检查[/TD]

[TD]　肺气肿，肺纹理少[/TD]

[TD]　心扩大，肺纹理呈蝴蝶状分布[/TD][/TR]

　　在急性左心衰竭的早期，可表现为两肺满布哮鸣音，呼吸困难，端坐呼吸，心率快，与支气管哮喘有很相似之处。但哮鸣音多持续一段时间，几分钟到几小时，湿罗音即在肺底出现，且哮鸣音大多数则较快地被湿罗音所代替。个别病人哮鸣音可持续时间较长。