临床操作指导：呼吸器的临床使用(1)

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　　呼吸器临床要求、分类及应用事项
　　1、呼吸器临床要求及分类
　　（1）临床要求：人工呼吸器是用于辅助通气的设备。其种类较多，均有各自的功能特点，理想的呼吸器对临床来说应是：
　　①准确的氧浓度（21-100%）
　　②具有多功能，能适用于多数病人。
　　A、可调的通气参数：VT、f、FiO2、I/E（吸呼气时间比）。
　　B、可调的通气形式：控制通气、辅助通气、间断指令通气、呼气末正压等。
　　C、可调的气道压力及通气量的报警范围，有相应的声光报警装置。
　　③气体湿化及雾化装置。
　　④在停电及气源断离的情况下仍能维持其功能。
　　⑤易于安装、消毒及处理。
　　⑥使用简便、性能可靠、易于维修。
　　（2）呼吸器分类：对呼吸机进行分类有助于理解它们的功能特性。临床使用的分类如下：
　　①引起肺容量改变的机械形式：
　　A、定容、定压通气形式：定容呼吸器定时释放一定的潮气量，使肺的容量发生改变。定压呼吸器当其吸气压力达到预定的气道压时，引起1次呼气周期。
　　B、流量或压力发生器：流量发生器是具有高生成压的呼吸机，其流速不受病人肺部变化的影响。压力发生器具有低生成压，产生的流量受肺的性质改变影响。
　　②以呼吸周期的变换形式分为：
　　A、时间转换：由机械控制的一定吸气、呼气的时间比进行通气，在限定的吸气时间内，释放潮气量。
　　B、容量转换：由机械控制的一定潮气量送入肺内，转为呼气。
　　C、压力转换：由机械控制的一定压力，当达到气道内压时吸气停止，转为呼气。
　　D、流速转换：限定气体流出的流速，由机器气阀控制由吸气相转为呼气相。
　　一些呼吸器具有两套转换结构，可根据临床需求而变换使用。
　　2、呼吸器可被限定的通气指标及应用注意事项
　　（1）呼吸器可被限定的通气指标：VT：8-12ml/kg/次。f；12-30次/分钟。
　　FiO2：可提供21-100%的吸入氧浓度，为维持组织的正常氧供，必须保持所使用的FiO2的最低有效水平。一般调节希望在40%以下，FiO2>50%，使用24小时或48小时，应考虑氧中毒的可能。
　　灵敏度：用以调节呼吸器对自主呼吸的反应，增加灵敏度，机器即采用辅助/控制通气方式，可提供同步辅助呼吸。灵敏度关闭，采用控制通气，呼吸器对自主呼吸无反应。
　　最高流率：指呼吸机提供潮气量时的最高流率。多数呼吸器采用正型流波，迅速达到比值，并持续整个吸气过程。为充分呼气，其最高流率应足够大，呼气时间至少要大于吸气时间。潮气量及呼吸频率增加时，最高流率必须增加，以维持适当的吸/呼气比。一般情况下，最高流率调节值为40L/分钟。
　　温湿度：吸入气由机器上设置的湿化器加热和湿化，为防止吸入干燥气体对气管、支气管粘膜的损害，吸入气必须湿化，并保持其温度接近正常体温，一般宜在32-36摄氏度。
　　压力界限：为呼吸器上装有的排放过量压力的装置，当压力超过某一设定限度后，气路中安全阀开放，缓解过高的气道压力，以免于肺气压伤的可能性，压力界限调节应大于通气压力1.47-1.96kPa（15-20cmH2O），当压力过高时，呼吸器发出声光报警。