临床操作指导：呼吸器的临床使用(2)

会计考友

　 容量监控：为监控容量供应的装置。提示有意义的容量供应改变，当由于某些原因造成呼气容量减少时，发出声光报警。
　　报警装置：除上述呼吸机对压力、容量监控外，还有指示氧气道中压力不够和电动机故障报警。各种报警必须及时发出，以确定故障发生原因。
　　各报警范围应仔细调整，以免在病人移动或变换体位时，由于太近于报警范围而发生频繁声光警报。如警报频繁发出又查不到故障时，提示呼吸器操纵杆失灵。
　　（1）呼吸器应用注意事项：
　　①呼吸器应安装完毕，机器运转正常，随时在待用状态。
　　②使用前，重新检查呼吸器性能及运转情况；用检测呼吸囊与人工呼吸器连接试行通气，确认呼吸瓣无异常动作。
　　③根据病人肺功能状态及体重调节VT、f、FiO2、各种报警范围及呼吸型式等。吸呼气比值应50%.
　　（2）血液动力学监测：机器通气后，回心血量减少而直接引起循环改变。特别是在使用正压通气时。应密切注意心输出量、肺毛细血管嵌入压、血压、心率的变化，当上述指标偏低时，往往提示前负荷不够，应予补充。
　　（3）气道压力监测：气道压力直接反应了通气道的效能，当其压力升高>3.43kPa（35cmH2O）时，多提示有痰液滞留，人工气道阻塞或管道打折。其中以痰液滞留使气道压力增高最为常见，发现时，应即予清洁通气道的吸痰处理。
　　（4）气管插管的气囊监测：机械通气时，有呼出气量的监测报警装置，呼出气只能出现降低的可能，多由于插管气囊漏气漏气或呼吸道连接不严所致，临床病人多主诉憋气、呼吸频率相对增快。严惩漏气可致病人缺氧、躁动不安甚至危及生命。
　　关于气囊问题：气囊应保持在充气状态，现多认为以有允许的少量漏气的小容量充气为佳，气囊压力在1.96kPa（20cmH2O）左右，尽量避免气囊过度充盈。小容量充气后的气囊可不用再定时放气，因其对气管粘膜的压迫较小，不致于造成并发症。如必须要放气，应先清洁气道内及口、鼻咽腔分泌物后再进行。放气后，护士不得离开病人，以防插管意外脱出。
　　气囊漏气如属插管气囊偏小或囊内气体的缓慢逸散，只要增加VT就可纠正漏气。并应注意随时补充气囊内气体，如属气囊破裂所致严重漏气，应在保证充分氧供的条件下迅速更换气管插管。
　　（5）吸入气温湿度：呼吸器上有加温雾化器及带贮气接管的“T”型管装置可对吸入气进行加热和湿化。
　　湿度指某一气态环境中水蒸气的含量，当温度上升时，气体中的水蒸气量增加。饱和水蒸气含量在34摄氏度时是5.31kPa（39.9mmHg），在37℃时为6.26kPa（47.1mmHg），有利于吸入气被完全湿化。
　　①吸入干燥空气的不利影响：
　　A、增加了分泌物粘稠度，使其结痂和不易吸出。
　　B、降低了纤毛的保护机能。
　　C、由于不易引流的分泌物阻塞小气道，致轻度肺不张。
　　②注意事项：
　　A、湿化用液应为无菌蒸馏水，因其温度易于细菌繁殖，常规每24小时更换1次液体。
　　B、因为气管粘膜可与气道吸入气进行热量交换，因而被用于体温过低病人的升温辅助治疗。
　　C、通过湿化气体吸入可以把某些药物送至气管粘膜，用于治疗部分病症，但对应用抗生素是否有效尚有争议。
　　（6）减少各种可能的污染：呼吸器管道原则上应每日更换1次，尤其是呼气管道末端的集水瓶应及时清洁。