临床操作指导：重症监护病室的管理

会计考友

　　ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。
　　一、收治病人范围
　　ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。
　　所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：
　　1、心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常。
　　2、各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）。
　　3、呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力。
　　4、肝、肾功能衰竭，消化道大出血。
　　5、严重创伤、重大手术治疗后。
　　专科ICU可在收治病种上有自己的特点。一般平均住ICU时间3～5天，病情复杂者2～4周。
　　二、病人来源
　　为满足最高的平均床位使用率，必须有较广泛的病人来源。但其病情必须适合于ICU指征。除本医院内各科室的危重患者、急诊病人，还可由医院协作单位及急救中心或下属医院提供病人。ICU病床使用率允许波动很大，空床往往给医院带来损失，因此，要求医生收病人时要主动、果断。并保证临床治疗质量，以征得其他科室的信任和协作，为以后的病人来源打下基础。
　　凡转入ICU的病人，不论病情多么危重，即使是严重创伤、心跳呼吸骤停的复苏病人，也要由ICU专科医生看病人后做出决定。对救治预后差或不属于ICU适应证的应严格禁止收入，以免产生耗资很高、收效甚小的临床效果。
　　三、探视制度
　　ICU病室原则上取消陪伴，如因病情需要与家属商谈，必须保证很快取得联系。病人家属可留下电话、地址或在病室外等候。探视时间每天10～30分钟。
　　对病人及家属必须遵循此探视规定的心理反应，还未做过详细调研。但据观察，双方对每天十几分钟的探视时间十分珍惜。最佳满足医护、病人及家属三方需要的规定尚需进一步探讨。
　　四、住院费用
　　ICU病室的住院费用较高，除基本的住房、一般治疗护理费外，特殊监测的收费如：监护仪、呼吸器、心输出量计算机、气囊漂浮导管等，因使用材料昂贵，来源困难，开支很大，是住院费用高昂的主要原因之一。加之经专业培训后医护人员的加强监测护理，使医疗、护理收费标准有了相应提高。