临床操作指导：重度吸入性损伤气管切开的护理体会

会计考友

　　1.心理护理
　　对清醒患者，术前给予及时的解释，讲明气管切开的必要性及安全性，取得患者及家属的配合。术后因患者不能发声，使用非语言交流方法与患者沟通，医.学教育网搜集整理解除患者心中的疑问，树立战胜疾病的信心。
　　2.一般护理
　　将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，减少探视，室温保持在22℃～24℃，湿度保持在约50%～60%，每日以含氯消毒剂拖地2次，紫外线消毒室内空气1次，并定时进行空气细菌培养。
　　3.套管护理
　　气管套管应妥善固定，吸入性损伤的患者，早期颈部肿胀明显，后期肿胀消退，应及时调整系带的松紧度，松紧以1指的空隙为宜，防止滑脱引起呼吸道梗阻。保持气管切口纱布清洁干燥，切口每日换药2次，若潮湿或污染，应及时更换，注意无菌操作，防止切口感染。
　　4.及时吸痰
　　保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道内分泌物，吸痰时应注意无菌操作，选择合适的吸痰管，将吸痰管置于气管切开内套管，至一定深度后边退边吸，并轻微上下移动、旋转，动作要轻柔，医.学教育网搜集整理防止损伤气管壁黏膜，每次吸痰时间不超过15s，同时勤翻身，叩背，以利痰液排出。
　　5.气道湿化
　　患者气管切开后失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。可采用以下方法湿化：
　　（1）间歇湿化，生理盐水500ml+庆大霉素8万u，每次吸痰后缓慢注入气管2～4ml，每日总量约200ml.同时可间断用生理盐水10ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u进行氧气雾化，每日2次，每次不超过20min.
　　（2）持续湿化法，用生理盐水500ml+加庆大霉素8万u，插上输液管，剪去头皮针的针头部分，将塑料管插入气管套管内，以输液的形式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴/min，每昼夜不少于200ml.同时在套管上面覆盖1～2层生理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度，保持气道湿润。
　　6.拔管护理
　　拔气管套管前，先将一次性气管套管更换为金属套管，医.学教育网搜集整理因带气囊套管易引起痰痂堵塞，导致拔管困难，24h后可先试堵管，若无呼吸困难，发声正常，则于24～48h后拔管。同时应备好气管切开包等急救器械。