临床操作指导：手术侧卧位的改进

会计考友

　　1、侧卧位改进
　　按需要使患者左侧或右侧卧位，下侧手臂前伸固定于托板上（此托板应与受压手臂平行）；上侧手臂固定于手支架上（此手臂摆放好后与肩峰平行）。支架靠床端距同侧腋窝约10cm，防止臂丛神经及血管受压，双臂与身体成直角摆放。胸下垫一小软枕（或用布单包好的气圈）。此垫厚约5～7cm，以患者受压处腋下空出2～3cm，防止下侧手臂受压为宜。下侧腿伸直，上侧腿微曲并腿下全长垫4cm厚软垫（股骨轴向平行，减少血管扭转度，使受压面扩大，体压分散）。
　　2、各专科侧卧位改进
　　基本方法，专科特点如下。
　　⑴神经外科
　　后颅凹手术为切口显露清楚而上臂不外展，需备专用垫2块：
　　①在长20cm、宽15cm、厚3cm的棉垫，宽边两端各缝一根长2.7m、宽4cm的带子，带子中点与棉垫中点重合。
　　②在长70cm、宽17cm、厚2cm棉垫上，宽边两端缝长2.7m、宽4cm的带子，缝制方法同①。此棉垫中央缝一小棉垫，其长10cm、宽8cm、厚2cm.侧卧位摆好后，将①四头带中央拉上侧肩峰，使斜方肌下拉，显露手术切口，长带固定于手术床旁；将②四头带固定髂嵴的上方，中央小棉垫固定上肢腕部，避免手术时间长使手部下垂肿胀。
　　⑵泌尿外科
　　因肾脏手术切口显露要求高，受压下肢屈曲，非受压下肢伸直，此时不可将衬垫物放于双腿间加重血管压力，应在非受压下肢内踝及膝部垫一5～7cm厚长方海绵垫，缓和肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。因升桥后，腰椎侧弯抬高，头部及下肢降低，进一步加重了关节弯曲和血管旋转。
　　⑶胸外科
　　两上肢摆放时，应为非受压上肢托架在前，受压上肢在后，防止因手架摆放不当影响术者操作，非受压上肢手架与肩平行。
　　⑷骨科
　　以脊柱手术多见，腰椎间盘手术时将背部靠近床沿，侧卧时应患侧在上，防止患侧持续受压而加重受压肢体的症状。
　　3、手术床的改进
　　加厚床垫，可分散重力。表皮常见的受压形式有：
　　①压力：超过1.73～4.66kPa的毛细血管舒张压，可造成微循环障碍，当表皮压强达到8kPa，皮肤内血流量降至正常的33%；
　　②切应力为组织内部的力，
　　③摩擦力为体表所受外压。由此可见，在手术时间延长而压力增高的同时，加重了表皮受压。压力在体内传播主要通过皮肤、压缩和累及所有间质，传向内部骨骼。为分散重力，减轻接触面压力，我们在手术床上垫一6cm厚的减压海绵垫，大小与手术床一致，有利于防止原手术床中后部一圆洞边缘对身高1.75m以上患者侧卧位时髂嵴的损伤。